Dica do autor: Na resposta metabólica ao trauma o organismo entra num estado fortemente hipermetabólico e catabólico, comandado por citocinas (resposta inflamatória) e por hormônios do estresse — adrenalina, noradrenalina, cortisol e glucagon — com resistência insulínica marcante. O resultado é aumento da gliconeogênese, glicogenólise, lipólise e, sobretudo, proteólise muscular para fornecer aminoácidos ao fígado (síntese de proteínas de fase aguda e gliconeogênese). Isso leva a balanço nitrogenado negativo e perda rápida de massa magra. A massa muscular é o principal reservatório proteico do corpo e, embora maior reserva possa postergar a depleção, ela não impede o catabolismo imposto pelo trauma; o pulo do gato no manejo é reconhecer a hipercatabolia precoce e intervir com suporte nutricional adequado (preferencialmente via enteral, com oferta proteica adequada), controle glicêmico e medidas que modulem a resposta hormonal/inflamatória quando indicadas.

Alternativa A: CORRETA. A destruição tecidual gera estímulo inflamatório e demanda aumentada de substratos para reparo; isso traduz-se em perdas significativas de nitrogênio pela proteólise e excreção urinária (ureia). Em outras palavras, o trauma promove grande catabolismo proteico e perda de nitrogênio corporal, o que é um ponto chave do balanço negativo de nitrogênio observado em pacientes traumatizados.

Alternativa B: CORRETA. A insulina continua sendo o grande hormônio anabólico, mas no pós‑trauma existe resistência insulínica central e periférica: tecidos não respondem bem à insulina, portanto sua ação anabólica fica limitada. Mesmo se houver níveis normais ou elevados de insulina, a sinalização é defeituosa e não é suficiente para bloquear proteólise e hiperglicemia associadas ao estresse.

Alternativa C: CORRETA. As catecolaminas em níveis elevados durante o estresse inibem a secreção de insulina (via receptores α2) e intensificam glicogenólise, lipólise e proteólise, favorecendo um estado catabólico. Além disso, a adrenalina aumenta a resistência insulínica periférica, contribuindo para hiperglicemia e mobilização de substratos para enfrentar o trauma.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a massa muscular de reserva minimiza os efeitos do catabolismo é enganosa: embora a musculatura seja o principal reservatório proteico e pacientes com maior massa magra possam tolerar um pouco mais de perda antes de apresentar complicações, ela não neutraliza nem evita o catabolismo induzido pelo trauma. Na prática, mesmo pacientes com boa reserva perdem massa muscular rapidamente se a resposta hipermetabólica não for tratada; a reserva só adia — não minimiza — as consequências do processo catabólico.

Resposta: Alternativa D