Dica do autor: Crianças com doença falciforme têm risco aumentado de infecções invasivas por bacterias encapsuladas devido à perda da função esplênica precoce. Por isso, todo episódio febril em paciente com SCD precisa ser encarado como potencial emergência: o pulo do gato é não subestimar a febre. A conduta inicial inclui avaliação clínica rápida, coleta de hemocultura antes de antibiótico, exames iniciais (hemograma, eletrólitos, gasometria se necessário) e imagem dirigida (radiografia de tórax se houver sintomas respiratórios). Em lactentes e crianças pequenas, e/ou quando há qualquer sinal de acometimento sistêmico (prostração, inapetência marcada, alterações hemodinâmicas), a recomendação é internação para observação e antibioticoterapia parenteral empírica cobrindo Streptococcus pneumoniae e outras bactérias invasoras. A profilaxia oral com penicilina é importante para prevenção cronológica, mas não substitui terapia parenteral diante de febre. No fim das contas: febre em portador de SCD = não manda pra casa sem antibiótico IV e sem pelo menos um período de observação hospitalar com exames e hemocultura.

Alternativa A: INCORRETA. Alta com prescrição de penicilina oral não é suficiente. Mesmo que muitos pacientes em profilaxia recebam penicilina oral rotineira até 5 anos, um episódio febril exige investigação ativa e cobertura parenteral até excluir infecção invasiva. Mandar alta só com penicilina oral pode atrasar o diagnóstico de sepse pneumocócica ou outra complicação grave.

Alternativa B: INCORRETA. Alta com reavaliação em 48 horas é arriscado. Crianças com SCD e febre devem ser avaliadas quanto ao grau de comprometimento e geralmente internadas até esclarecimento, com coleta de hemoculturas e início de antibiótico IV se houver qualquer suspeita de infecção sistêmica. Deixar para ver depois aumenta risco de evolução para surto séptico.

Alternativa C: INCORRETA. Internação apenas para observação por 48 horas sem início imediato de antibiótico parenteral também não é adequado quando há risco de infecção invasiva. A conduta segura é internação com investigação e início de terapia empírica venosa enquanto se aguardam resultados; observar sem tratar pode comprometer o desfecho.

Alternativa D: CORRETA. Internação e prescrição de ampicilina venosa é a conduta mais adequada entre as alternativas apresentadas. A internação permite monitorização, realização de hemocultura, hemograma, avaliação radiográfica e suporte se necessário; a antibioticoterapia venosa empírica cobre os patógenos encapsulados mais prováveis e deve ser iniciada precocemente. Após estabilização e negatividade das culturas/adequada resposta clínica, a terapia pode ser ajustada conforme cultura/antibiograma e alta planejada.

Resposta: Alternativa D