Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem um objetivo bem direto: reduzir a incidência de infecção de sítio cirúrgico (ISC) atingindo concentrações antimicrobianas eficazes nos tecidos no momento da incisão e durante o período de maior risco. O pulo do gato é lembrar que profilaxia não é tratamento — quando já existe infecção estabelecida (peritonite fecal, abscesso, pus) o correto é terapia antimicrobiana dirigida, não "profilaxia". Em geral indicamos profilaxia em procedimentos classificados como limpo-contaminados, em cirurgias limpas que recebem material protético/implante (malha, próteses, prótese valvar), e em operações cujo desfecho seria gravemente comprometido por uma infecção (cirurgias cardíacas, vasculares, algumas esplenectomias). A dose única pré-operatória (geralmente até 60 minutos antes da incisão) é suficiente na maioria dos casos; manutenção por períodos prolongados não reduz ISCs e só aumenta risco de resistência e efeitos adversos. Fique ligado também na escolha do antimicrobiano: ele deve cobrir a flora esperada do sítio operatório (cutânea e/ou visceral) e ser ajustado à alérgia do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. I (diverticulite perfurada com peritonite fecal) não é indicação de profilaxia — trata‑se de infecção estabelecida que exige antibioticoterapia terapêutica e muitas vezes drenagem/ cirurgia de urgência. II (esplenectomia) costuma receber profilaxia antimicrobiana no intraoperatório em função do risco de infecção pós-operatória e da natureza do procedimento; assim, só ter I e II não é suficiente nem conceitualmente correto para "apenas profilaxia".

Alternativa B: INCORRETA. II (esplenectomia) e IV (hernioplastia inguinal) são procedimentos nos quais a profilaxia é indicada — hernioplastia com implantação de malha recebe dose única profilática; esplenectomia, por sua posição e potencial de complicações, também costuma ter profilaxia. Porém essa alternativa omite cirurgias como a hernioplastia incisional com prótese e a cirurgia cardíaca, que também exigem profilaxia, logo a combinação apenas II e IV está incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. I (diverticulite perfurada com peritonite fecal) está equivocada por ser infecção estabelecida — não é indicação de profilaxia. III (hernioplastia incisional) e IV (hernioplastia inguinal) sim são situações em que a profilaxia é indicada por uso de prótese/malha. Como inclui I, que está fora do escopo de profilaxia, a alternativa é errada.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui também há o erro de incluir I (diverticulite perfurada com peritonite fecal). III (hernioplastia incisional) e V (cirurgia cardíaca) são procedimentos que exigem profilaxia, mas a presença de I descaracteriza a alternativa.

Alternativa E: CORRETA. II (esplenectomia), III (hernioplastia incisional com malha), IV (hernioplastia inguinal com malha) e V (cirurgia cardíaca) são procedimentos nos quais a antibioticoprofilaxia é indicada: há risco elevado de infecção de sítio cirúrgico ou presença de material protético e/ou consequências graves caso ocorra infecção. A diverticulite perfurada com peritonite fecal (I) é quadro de infecção já instalada, que requer antibioticoterapia terapêutica e manejo cirúrgico/ drenagem, não profilaxia.

Resposta: Alternativa E