Dica do autor: Na duodenopancreatectomia cefálica (procedimento tipo Whipple), o controle vascular é um ponto crítico: o objetivo é isolar e controlar as artérias que alimentam a cabeça do pâncreas e a primeira porção do duodeno para evitar sangramento e permitir a resseção segura. A artéria gastroduodenal (AGD) é a responsável por fornecer ramos pancreatoduodenais superiores que se anastomosam com os ramos inferiores vindos da artéria mesentérica superior, formando a arcada pancreatoduodenal. Ligar a AGD no seu ponto de origem permite interromper o suprimento arterial desses ramos e evitar sangramento retrógrado durante a ressecção. Antes de seccionar ou ligar a AGD, é fundamental reconhecer variações anatômicas — especialmente a presença de uma artéria hepática direita substituta originária da mesentérica superior — e confirmar pulsação/fluxo hepático após o clampeamento transitório; esse é o pulo do gato para não deixar o fígado na mão. Em suma: no Whipple, a ligadura da gastroduodenal é um passo técnico clássico e essencial para controle hemostático e mobilização do bloco duodenopancreático.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria gástrica direita corre ao longo da pequena curvatura do estômago e provê irrigação para a porção distal do estômago; não é o vaso cuja ligadura é passo-chave na duodenopancreatectomia. Na prática, pode haver secção de ramos gástricos dependendo do tipo de reconstrução gástrica, mas a ligadura isolada da gástrica direita não é o passo técnico clássico do Whipple.

Alternativa B: CORRETA. A artéria gastroduodenal é o vaso que habitualmente se liga na duodenopancreatectomia cefálica. Ela emerge da artéria hepática comum/profunda e dá origem à artéria gastroepiploica direita e aos ramos pancreatoduodenais superiores; ao ligá‑la próximo à sua origem, interrompe‑se o fluxo para a arcada pancreatoduodenal, facilitando a ressecção e reduzindo risco de sangramento retrógrado. Antes da secção, confirma‑se a integridade do fluxo hepático (clamp test, palpação ou Doppler) para garantir que não haja variação anatômica que torne essa manobra comprometedora para a perfusão hepática.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria mesentérica inferior irriga o cólon distal e reto; não tem relação direta com a vascularização da cabeça do pâncreas ou do duodeno superior e, portanto, não é alvo de ligadura na duodenopancreatectomia cefálica.

Alternativa D: INCORRETA. A gastroepiploica direita é ramo da artéria gastroduodenal e normalmente é seccionada durante a mobilização do estômago e do epíplo maior quando necessário. Contudo, o passo técnico clássico descrito como ligadura cirúrgica estratégica é o da gastroduodenal propriamente dita; a gastroepiploica direita é consequência dessa ligadura, mas não é o foco principal referido na prova.

Alternativa E: INCORRETA. A gastroepiploica esquerda deriva da artéria esplênica e irriga a curvatura maior gástrica proximal; não é envolvida como passo vascular primordial na duodenopancreatectomia cefálica.

Resposta: Alternativa B