Dica do autor: O quadro clínico descrito — diarreia intermitente por meses, fezes pastosas a explosivas, dor periumbilical, irritabilidade, perda do apetite e baixo ganho ponderal — bate com quadro clássico de giardíase em criança. Giardia lamblia costuma provocar má absorção entérica, esteatorreia leve e sintomas crônicos com flutuação: às vezes as fezes normalizam, às vezes voltam pastosas e explosivas. Em crianças pequenas isso costuma repercutir no crescimento e no comportamento alimentar. O pulo do gato é lembrar que o parasitológico de fezes tem sensibilidade variável (e pode ser negativo), e que albendazol em dose única não é a conduta de primeira linha para giardíase — o tratamento de escolha é com antiprotozoários como metronidazol (esquema prolongado) ou secnidazol/tinidazol em dose única, que atingem melhor a Giardia. Tratamento antiparasitário para nematódeos (deworming) é indicado quando há suspeita de coinfecção ou em programas de controle; em prática clínica, se há história de antiparasitário prévia e manutenção dos sintomas e/ou risco de helmintos, faz sentido completar o ciclo antiparasitário com uma droga adequada (por exemplo, mebendazol por 3 dias) segundo fluxo local. Além disso, não esqueça medidas de manejo: hidratação se necessário, orientação sobre higiene, tratar contatos domiciliares quando indicado e acompanhar ganho ponderal.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar apenas o parasitológico não é a melhor conduta aqui. Em lactentes e crianças com diarreia crônica e baixo ganho ponderal, a conduta é ativa: investigação e tratamento empírico dirigido podem ser necessários. O exame parasitológico pode falhar em detectar Giardia na amostra única; além disso, a espera pode piorar o estado nutricional da criança. Portanto, não é razoável postergar tratamento diante de forte quadro clínico sugestivo.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa que reúne diagnóstico e conduta apropriados: o quadro é compatível com giardíase e o tratamento de escolha inclui metronidazol por alguns dias (esquema fracionado) ou secnidazol/tinidazol em dose única, medidas que têm boa eficácia contra Giardia. A orientação de complementar com um ciclo de mebendazol por 3 dias refere-se à cobertura complementar para nematódeos quando há suspeita de coinfecção ou falha do deworming prévio (o albendazol em dose única pode não ter resolvido todos os parasitas ou pode haver reinfestação). Assim, o foco é erradicar o protozoário com o antiprotozoário adequado e aproveitar para tratar possíveis helmintos conforme situação clínica/epidemiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Amebíase por Entamoeba histolytica costuma apresentar quadro mais de disenteria (fezes com muco e sangue), dor abdominal intensa e às vezes febre; além disso, o tratamento de amebíase invasiva exige metronidazol (ou tinidazol) seguido de um agente luminal para erradicar cistos (paromomicina, diloxanida), e não apenas um antiprotozoário sistêmico isolado em dose única. O perfil clínico e a falta de sangue nas fezes tornam a amebíase menos provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reconheça giardíase, sugerir complementar com nova dose de albendazol é inadequado: albendazol não é a escolha padrão para Giardia (tem atividade limitada) e a criança já recebeu albendazol em dose única há 15 dias, sem melhora. Repetir albendazol não é a melhor estratégia — prefira antiprotozoários específicos (metronidazol, secnidazol/tinidazol) e, se necessário, um esquema antiparasitário para helmintos diferente (ex.: mebendazol) quando houver indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar amebíase com albendazol por 5 dias está errado: albendazol não é tratamento para Entamoeba histolytica. A terapia da amebíase envolve um antiprotozoário sistêmico para doença invasiva e um medicamento luminal para eliminar cistos no intestino. Logo, essa alternativa confunde agente e fármaco.

Resposta: Alternativa B