Dica do autor: A prevenção do câncer do colo do útero é um clássico exemplo de programa de saúde pública de sucesso porque ataca a causa — o HPV — e age nas lesões precursoras antes que se tornem invasoras. O pulo do gato é combinar rastreamento adequado, seguimento diligente e tratamento cirúrgico quando indicado. Esquema físico: o teste citológico (Papanicolau) identifica alterações celulares; a pesquisa do DNA do HPV é cada vez mais usada como exame primário de rastreamento por maior sensibilidade; a colposcopia com biópsia é o padrão-ouro para confirmar lesão; e a excisão eletrocirúrgica ou conização trata lesões de alto grau (NIC 2/3). As lesões de baixo grau (NIC 1) têm alta probabilidade de regressão, especialmente em mulheres jovens, por isso a conduta costuma ser expectante com vigilância e repetição dos exames. A política de encerramento do rastreamento considera história prévia de exames negativos e a expectativa de vida; em situações especiais (imunossupressão, história prévia de NIC 2/3) a vigilância deve continuar. Fique ligado: a subtipagem ampla do HPV tem utilidade epidemiológica e clínica, mas a aplicação rotineira e universal depende de custo-efetividade e de logística local — por isso os programas nacionais vêm adotando algoritmos gradativamente, priorizando a pesquisa do HPV de alto risco e a tipagem para 16/18 quando útil.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que NIC I deve obrigatoriamente ser removida está errada. NIC I representa alterações celulares de baixo grau associadas a infecção ativa por HPV e, na maioria das mulheres — sobretudo jovens — tende a regredir espontaneamente em meses a poucos anos. A conduta padrão é vigilância clínica-citológica (e/ou teste de HPV) com repetição em 6–12 meses, reservando tratamento excisional para lesão persistente, progressão para NIC 2/3, ou em pacientes com fatores de risco (imunossupressão, gravidez indicada, dificuldade de seguimento). Ou seja: não se remove tudo que é NIC I como regra absoluta.

Alternativa B: CORRETA. Encerrar o rastreamento após 70 anos em mulheres de baixo risco com histórico adequado (por exemplo, pelo menos três citologias negativas nos últimos 10 anos) é prática aceita. O raciocínio é que o benefício diminui com a idade e exames negativos prévios. Atenção: deve-se manter vigilância se houve antecedente de NIC 2/3 ou câncer cervical, ou se a paciente for imunossuprimida. Também vale avaliar a expectativa de vida e preferências da paciente.

Alternativa C: CORRETA. A frase é genérica ao juntar "pesquisa e subtipagem" do HPV: hoje há consenso crescente sobre a utilidade da pesquisa do HPV de alto risco como estratégia de rastreamento por sua sensibilidade superior; porém a subtipagem ampla (tipar todos os genótipos) nem sempre é custo-efetiva para inclusão rotineira em programas de massa. Na prática, muitos programas priorizam a detecção de HPV de alto risco e, quando indicado, a tipagem para 16/18 para estratificar risco, enquanto subtipagem extensiva fica para cenários específicos ou vigilância epidemiológica. Em linguagem direta: a incorporação da testagem molecular depende do arranjo do programa — a pesquisa dirigida a tipos de alto risco pode ser incorporada, mas a subtipagem ampla não é obrigatoriamente rotineira em todos os contextos.

Alternativa D: CORRETA. Achados que comprometem a qualidade do esfregaço — sangue, artefatos de fixação, infiltrado inflamatório intenso — reduzem a sensibilidade do exame citológico e exigem repetição do exame após correção do problema (tratar a infecção ou controlar sangramento). Isso é importante para não se perder uma lesão por amostra inadequada; sempre registrar a limitação no laudo e orientar a repetição.

Alternativa E: CORRETA. Pacientes com lesões de alto grau (NIC 2/3) devem ser avaliadas por colposcopia com biópsia e, confirmada a lesão, o tratamento é preferencialmente excisional — conização por eletrocirurgia de alta frequência, laço (LEEP) ou conização a frio conforme indicação e disponibilidade — visando remoção completa da margem de lesão. Essa conduta reduz risco de progressão para carcinoma invasor e permite avaliação histopatológica definitiva.

Resposta: Alternativa A