Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de poliartrite inflamatória simétrica crônica envolvendo pequenas articulações das mãos, com rigidez matinal prolongada e sinais de deformidade. Artrite reumatoide é uma doença autoimune que cursa com sinovite persistente e formação de pannus, levando à erosão da cartilagem e do osso, subluxações e deformidades características (desvio ulnar dos dedos nos níveis das articulações metacarpofalangeanas e alterações do punho com desvio radial relativo). Além disso, a AR costuma apresentar sintomas sistêmicos (astenia, perda de peso, fadiga) e afeta mais mulheres na meia-idade/terceira idade. No diagnóstico, a anamnese (rigidez matinal >30–60 minutos), o exame físico (inchaço, calor, deformidades simétricas) e exames complementares (FR, anti-CCP, PCR/VS, radiografia com estreitamento de espaço articular e erosões) são os pilares. O manejo precoce com DMARDs é essencial para prevenir perda funcional — então fique ligado: identificar o padrão inflamatório e iniciar tratamento adequado cedo faz toda a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Osteoartrite é uma doença degenerativa, não inflamatória primária. Afeta preferencialmente articulações com sobrecarga e tem distribuição típica diferente: DIP (nódulos de Heberden), PIP (nódulos de Bouchard) e articulações carpometacarpianas do polegar; a dor melhora com repouso e a rigidez matinal é curta (<30 min). Deformidades são degenerativas e sem o padrão clássico de desvio ulnar dos dedos associado à sinovite; além disso, sinais sistêmicos marcantes como perda ponderal e astenia são incomuns.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome CREST é uma forma limitada de esclerodermia caracterizada por Calcinosis, Raynaud, Esofagoparesia (dismotilidade), Sclerodactyly e Telangiectasias. O quadro é predominantemente de espessamento cutâneo e fenômenos vasospásticos, não de poliartrite inflamatória simétrica com erosões e deformidades articulares típicas de AR. As mãos em esclerodermia mostram dedos em “ponta de lápis” e pele rígida, não o clássico desvio ulnar metacarpofalangeano por sinovite.

Alternativa C: INCORRETA. Esclerodermia (a forma difusa) pode causar contracturas e alterações cutâneas importantes nas mãos, além de acometimento sistêmico (pulmonar, renal), mas o padrão clínico é diferente: pele espessada, aderida, perda de pregas cutâneas e fenômenos vasculares. Não é típico encontrar a combinação de poliartrite inflamatória simétrica com rigidez matinal prolongada e erosões articulares que geram desvio ulnar dos dedos; portanto, não casa com o caso descrito.

Alternativa D: CORRETA. Artrite reumatoide é a explicação que se encaixa com folga: mulher na faixa etária de risco, poliartrite crônica progressiva envolvendo punhos e pequenas articulações das mãos, rigidez matinal importante, fadiga e perda de peso. O sinal físico clássico — desvio ulnar dos dedos associado a alterações no punho (frequentemente aparece como desvio radial do punho e subluxação do carpo, com os dedos desviando em direção ulnar) — bate certinho com AR. Complementos como FR/anti-CCP positivos e radiografia com erosões confirmam, e o manejo precoce com DMARDs é obrigatório para evitar sequelas.

Resposta: Alternativa D