Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A definição de infecção do trato respiratório de repetição (ITRR) na criança saudável inclui 8 ou mais infecções respiratórias por ano nas crianças até os 3 anos de idade e 6 ou mais infecções respiratórias por ano nas crianças com mais de 3 anos, sempre na ausência de qualquer condição patológica subjacente que possa justificar a recorrência das infecções. Quando as ITRR afetam o mesmo local anatômico, o critério passa a ≥ 3 episódios dentro de 6 meses ou ≥ 4 episódios dentro de 12 meses; por exemplo, em otite média aguda de repetição (OMAr) e rinossinusite de repetição. Pneumonia recorrente é definida como ≥ 2 episódios em 1 ano ou ≥ 3 episódios, com resolução radiológica entre as infecções.
Assertiva I: Verdadeira. As infecções em pacientes imunodeficientes geralmente apresentam-se com maior gravidade e duração, muitas vezes estão associadas a baixo ganho ponderoestatural e anormalidades ao exame físico, como alterações ósseas ou na dentição, úlceras orais ou monilíase persistente muitas vezes podem estar relacionadas. Se liga nos Dez Sinais de Alerta para IDP na criança: duas ou mais pneumonias no último ano; quatro ou mais novas otites no último ano; estomatites de repetição ou monilíase por mais de 2 meses; abscessos de repetição ou ectima; um episódio de infecção sistêmica grave (meningite, osteoartrite, septicemia); infecções intestinais de repetição/diarreia crônica; asma grave, doença do colágeno ou doença autoimune; efeito adverso à vacina Bacillus Calmette-Guérin (BCG) e/ou infecção por micobactéria; fenótipo clínico sugestivo de síndrome associada à imunodeficiência; e história familiar de imunodeficiência.
Assertiva II: Falsa. Fique esperto! O Tratado de Pediatria da SBP diz justamente o contrário: aproximadamente 50% das crianças com infecções recorrentes NÃO apresentam uma doença de base como causa significativa para estas infecções, refletindo atraso no amadurecimento do sistema imunológico, outras 30% são atópicas, 10% apresentam doença de base e 10%, imunodeficiência primária.
Assertiva III: Verdadeira. A anamnese deve englobar história perinatal, comportamento de risco, uso de drogas lícitas e ilícitas, além de pesquisa de doenças maternas como infecções por vírus da imunodeficiência humana (HIV) e citomegalovírus (CMV). Também deve-se questionar sobre duração da gestação, peso de nascimento, complicações neonatais, e tempo de queda do cordão umbilical, pois quando superior a 30 dias, sugere defeito de adesão dos leucócitos. Detalhar história familiar de infecções recorrentes, óbito precoce e doenças autoimunes, que podem indicar caráter genético.
Assertiva IV: Falsa. Crianças sem uma doença crônica de base, em geral, apresentam resposta satisfatória ao tratamento com antibióticos, não evoluem com complicações, os microrganismos envolvidos não são oportunistas e não há interferência sobre o desenvolvimento ponderoestatural.
Resposta correta, letra D.