Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A endocardite infecciosa (EI) envolve a infecção de valvas, folhetos, cordoalhas e músculo cardíaco, e pode ou não estar associada a dispositivos intracardíacos como marcapasso e acesso central. A classificação de acordo com a evolução pode ser aguda ou subaguda. A aguda tende a ser mais agressiva em pouco tempo, apresentar febre alta, com evolução em dias ou até seis semanas, apresenta alta mortalidade e nesse caso o Staphylococcus aureus é o agente mais prevalente. Já na evolução subaguda, tende a haver uma febre baixa e persistente, com manifestações clínicas lentas e graduais, evoluindo em mais de seis semanas a meses. Nesse caso, o Streptococcus viridans e o Enterococcus spp. são os agentes mais prevalentes. Os critérios de Duke modificados fornecem o diagnóstico clínico e patológico. A EI definitiva é aquela que tem o critério patológico (lesões patológicas como vegetação ou abscesso demonstrando endocardite ativa na histologia OU microorganismos demonstrados por cultura ou histologia de vegetação) ou os critérios clínicos, sendo dois maiores OU um maior e três menores OU cinco menores. Entre os critérios maiores (2), temos os microbiológicos (culturas ou anticorpos de bactérias sem foco primário) e a evidência de envolvimento endocárdico por imagem. Entre os critérios menores (5), temos febre maior ou igual a 38; lesão cardíaca ou uso de drogas injetáveis; fenômenos vasculares (embolia séptica, lesões de Janeway); fenômenos imunológicos (fator reumatoide, glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth); achados microbiológicos (sem preencher critério maior). A EI provável é composta por um critério maior e um menor ou três menores. A EI rejeitada ocorre quando há um diagnóstico alternativo sólido; quando há resolução do quadro com 4 dias ou menos de antibióticos; quando não há evidência de EI na cirurgia ou necrópsia.
I. CORRETA. Entre as EI agudas, o Staphylococcus aureus é o agente mais prevalente.
II. CORRETA. O uso de cateteres intravenosos é um fator de risco para a EI nosocomial.
III. INCORRETA. A presença de duas ou mais hemoculturas positivas para microrganismos típicos de EI é considerada um critério maior.
IV. CORRETA. Complicação local como abscesso, fístula e vegetação com tamanho crescente apesar do tratamento com antibióticos é indicação de cirurgia de urgência na EI.

Resposta correta, letra B (I, II e IV apenas).