Dica do autor: O refluxo gastroesofágico (RGE) é, no fim das contas, um problema de exposição ácida e/ou de fluxo retrógrado de conteúdo gástrico para o esôfago, que pode ou não ocasionar lesão mucosa. O pulo do gato para “caracterizar” o refluxo é obter dados objetivos: quanto tempo o esôfago fica exposto ao pH ácido, qual a frequência e a correlação temporal com sintomas. A pHmetria ambulatorial por 24 horas quantifica a exposição ácida (tempo de pH <4, índice de DeMeester) e permite calcular a associação sintoma-refluxo (índices como symptom index ou SAP), oferecendo assim diagnóstico fisiológico e indicação para tratamento cirúrgico quando necessário. Fique ligado: a pHmetria tradicional vê o refluxo ácido; quando há suspeita de refluxo não-acidificado (pacientes com sintomas persistentes sob IBP), a combinação com impedanciometria (impedanciopH) aumenta a sensibilidade por detectar fluxos de material (bolus) independentes do pH. Em resumo: para caracterizar e quantificar o refluxo e sua relação com sintomas, nada bate o registro ambulatorial do pH (com impedância quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. A esofagomanometria avalia motilidade esofágica e pressão do esfíncter esofágico inferior (LES), sendo essencial no pré-operatório de fundoplicatura para descartar distúrbios motores. Porém, ela não quantifica nem documenta exposição ácida ou episódios de refluxo; ou seja, não é exame para caracterizar o RGE, e sim para avaliar a função motora associada.

Alternativa B: INCORRETA. O exame radiológico contrastado (trânsito baritado) pode mostrar hérnia hiatal, estenoses, úlceras grandes ou refluxo macroscópico durante o exame, mas tem baixa sensibilidade para refluxo e não permite quantificação do tempo de exposição ácida nem correlação sintomática. Serve mais como complemento para avaliar anatomia e complicações, não como ferramenta diagnóstica principal do refluxo.

Alternativa C: CORRETA. A pHmetria prolongada de 24 horas é o exame fisiológico padrão para documentar e quantificar o refluxo ácido, fornecendo índices objetivos (tempo de pH <4, escore de DeMeester) e permitindo análise da relação temporal entre eventos de refluxo e sintomas. É o exame indicado quando se quer caracterizar o RGE, especialmente em candidatos à cirurgia ou em pacientes com sintomas atípicos/discordantes e endoscopia normal. Quando necessário, agrega-se a impedanciapH para detectar refluxos não-ácidos.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta identifica esofagite, estenoses, úlceras e metaplasia (esôfago de Barrett), e é importante para avaliar lesões e complicações do RGE. Contudo, cerca de metade dos pacientes com refluxo patológico tem mucosa normal (RGE não erosivo), portanto a endoscopia sozinha não caracteriza o refluxo nem quantifica a exposição ácida em muitos casos.

Resposta: Alternativa C