Dica do autor: Quando lidamos com lesões cutâneas com suspeita de malignidade, o objetivo inicial é obter um diagnóstico definitivo e, ao mesmo tempo, não comprometer futuras condutas terapêuticas. O ideal é remover a lesão em bloco (biópsia excisional) com inclusão de tecido subcutâneo até plano adequado, permitindo avaliação da arquitetura tumoral e das margens. Se o exame anatomopatológico confirmar neoplasia, procede‑se à ampliação de margens — ou seja, nova excisão com margens oncológicas definidas pela natureza do tumor (ex.: melanoma, carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular têm recomendações diferentes de largura). O pulo do gato é lembrar que biópsias fragmentadas, superficiais (shave) ou incisions parciais podem subestimar a lesão, dificultar a avaliação de profundidade e margens e, em alguns casos, alterar o plano cirúrgico futuro. Por isso, quando possível e sem risco funcional ou estético injustificável, faz‑se excisão completa e, se confirmada malignidade, amplia‑se a margem conforme indicação oncológica.

Alternativa A: INCORRETA. A exérese incisional significa retirar apenas parte da lesão; isso é reservado a tumores muito grandes, localizações que contra-indiquem remoção completa ou quando é necessário um fragmento para diagnóstico por imagem/citologia. Em lesões suspeitas de malignidade, a incisional aumenta o risco de biópsia subrepresentativa, não permite avaliação adequada de margens e pode dificultar a conduta definitiva. Portanto, não é a preferência habitual.

Alternativa B: CORRETA. A exérese excisional remove a lesão por inteiro, possibilitando estudo anatomo‑patológico completo (incluindo profundidade e status das margens). Caso o laudo confirme malignidade ou margens comprometidas, procede‑se à ampliação de margens — ou seja, reexcisão com largura oncológica apropriada ao tipo tumoral. Essa sequência (excisional seguida de ampliação quando necessária) é a conduta preferida quando a remoção completa inicial é viável.

Alternativa C: INCORRETA. Mescla dois conceitos equivocados: a incisional não é a escolha preferencial para lesão suspeita de câncer (ver A) e a “preservação de margens” não faz sentido como objetivo — preservar margens pode levar a ressecção insuficiente. Em oncologia cutânea o foco é conhecer e, quando indicado, ampliar margens, não preservá‑las.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a exérese excisional seja correta na primeira lacuna, a expressão “preservação de margens” na segunda está errada. Depois de confirmada malignidade, a conduta não é preservar a margem excisada, e sim ampliar/ressecá‑las de forma oncológica se necessário. Preservar margens poderia significar deixar tecido tumoral — algo que não queremos.

Resposta: Alternativa B