Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A nefropatia membranosa apresenta-se habitualmente como uma síndrome nefrótica clássica, de instalação insidiosa, e acomete preferencialmente a faixa etária entre 30 e 50 anos.O grau de proteinúria é variável. Além da proteinúria, são comuns hiperlipidemia e hipoalbuminemia grave na apresentação do quadro.
Alternativa A: Incorreto.Se inicia droga imunossupressora, caso a proteinúria seja refratária. Utiliza-se clorambucila ou ciclofosfamida por 6 a 12 meses associado a prednisona por 6 meses.
Alternativa B: Correto.O paciente assintomático com proteinúria menor que 4 g/d e função renal normal deve-se manter PA ≤ 130 x 80 mmHg, preferencialmente com IECAs, monitorizar função renal e proteinúria a cada 3 meses e usar diuréticos conforme sintomas.Para pacientes que apresentam proteinúria de 4 a 6 g/d: devemos iniciar IECA, mantendo PA ≤ 125 x 75 mmHg.Além de observar entre 3 e 6 meses; Se não houver remissão espontânea no período de observação, iniciar droga imunossupressora..E para pacientes que apresentam proteinúria maior que 8 g/d: Usar IECA, mantendo PA ≤ 125 x 75 mmHg e iniciar imediatamente imunossupressores: clorambucila ou ciclofosfamida, associada à prednisona por 6 meses, ou apenas ciclosporina, 3,5 mg/kg/d, de 6 a 12 meses.
Alternativa C: Incorreto.A anticoagulação está indicada a todo paciente que desenvolve fênomeno tromboembólico. A indicação de anticoagulação profilática para os demais pacientes com GN membranosa é controversa.
Alternativa D: Incorreto.Na evolução da nefropatia membranosa, um terço tem doença renal terminal (10 a 15 anos), um terço remissão espontânea e um terço proteinúria e função renal estável ou lento declínio.Qunato há indicação o transplante pode ser feito.
Alternativa E: Incorreto.Um terço progride para doença renal terminal entre 10 e 15 anos, 1 terço tem remissão espontânea e 1 terço permanece com proteinúria com função renal estável ou em lento declínio.
Resposta correta, letra B.