Dica do autor: Na reanimação neonatal o primeiro passo é garantir calor, posição e via aérea pérvia. Quando o líquido amniótico está meconial e o recém-nascido chega ao mundo hipotônico, cianótico e sem esforço respiratório (ou sem choro vigoroso), estamos diante de um cenário de risco para aspiração e obstrução das vias aéreas. O ponto chave é que a ventilação com pressão positiva pode empurrar material meconial para os pulmões e agravar a hipóxia; por isso, em RN nascidos com mecônio espesso e que não estão vigorosos, a conduta imediata indicada é a visualização direta das vias aéreas e aspiração traqueal após intubação, removendo material que possa obstruir intratorácica e comprometer a oxigenação. Só após assegurar que as vias aéreas maiores estão desobstruídas e iniciar ventilação eficaz deve‑se progredir para medidas como ventilação com pressão positiva ou compressões torácicas, dependendo da resposta e da frequência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Estimulação tátil (fricção das costas, secagem) é útil quando o RN está apático ou respira de forma irregular, podendo induzir o choro e a respiração espontânea. Porém, no caso de mecônio espesso e bebê hipotônico e cianótico, a prioridade não é só estimular: há risco de via aérea obstruída por material meconial. Ficar só no estímulo pode atrasar a desobstrução e a ventilação eficaz — ou seja, não é o pulo do gato aqui.

Alternativa B: CORRETA. Para RN nascidos com mecônio espesso que são não vigorosos (não respiram/choram e têm tônus pobre/cianose), a conduta é aspiração de boca, hipofaringe e traqueia sob visualização direta — geralmente por intubação traqueal e aspiração. Isso remove o conteúdo grosso que pode obstruir e evita que a ventilação empurre o mecônio para os alvéolos. É a ação que prioriza a desobstrução antes de ventilação positiva e aumenta as chances de sucesso da reanimação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Massagem cardíaca só é indicada quando, após 30 segundos de ventilação eficaz, a frequência cardíaca permanece <60 bpm. Iniciar compressões imediatamente em um RN que ainda não teve a via aérea avaliada e desobstruída por mecônio é prematuro e ineficaz: sem ventilação eficaz e sem remoção do meconio das vias aéreas, as compressões não vão resolver a hipóxia e podem atrasar a aspiração traqueal necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar ventilação com máscara e pressão positiva é a medida-chave quando o RN está apneico ou com respiração inadequada, mas no contexto de mecônio espesso e recém‑nascido não vigoroso isso deve vir só depois de garantir vias aéreas livres. Ventilar antes de aspirar a traqueia pode arrastar mecônio para os pulmões, piorando a oxigenação e a evolução respiratória.

Resposta: Alternativa B