Dica do autor: Síncope é perda transitória da consciência causada por redução global e breve do fluxo sanguíneo cerebral. Na prática clínica, o pulo do gato é distinguir causas reflexas (neuromediadas), cardíacas e por hipotensão ortostática — porque o risco imediato e a conduta mudam bastante. A síncope vasovagal (neuromediada) é a mais comum em todas as idades: resulta de um reflexo autonômico exagerado que combina vasodilatação periférica e/ou bradicardia intensa, levando a queda da pressão arterial e do débito cardíaco. Costuma ter pródromos bem definidos (sudorese, náusea, palidez, sonolência, sensação de calor), ocorrer em situações precipitantes (dor, medo, jejum, calor, ortostatismo prolongado, ver sangue) e melhorar com deitar ou com manobras de compressão física (cruzar as pernas, contrair os músculos das pernas e braços). No atendimento, história e ECG batem o olho e já orientam muito: pródromos longos e cenário típico apontam para neuromediada; ausência de pródromos, ocorrência durante esforço ou história de cardiopatia apontam para causa cardíaca; queda imediata da PA ao levantar sugere ortostática. Investigações adicionais (ECG, monitorização, tilt-test, avaliação de medicações e volume) são guiadas pelo quadro e pelo risco. Fique ligado: reconhecer a vasovagal evita exames desnecessários e tratamentos agressivos, mas sempre avaliar risco cardiológico para não perder um caso de síncope de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. Síncope de origem cardíaca é importante e potencialmente grave — causada por arritmias (taqui ou bradiarritmias), obstrução ao débito (estenose aórtica grave, cardiomiopatia hipertrofada), embolia pulmonar maciça ou edema agudo — e tem alta mortalidade se não identificada. Clinicamente costuma ocorrer sem pródromos, durante esforço ou com palpitações, e o ECG/eco ajudam no diagnóstico. Porém, apesar de ser a principal causa de síncope com pior prognóstico, não é a causa mais frequente na população geral.

Alternativa B: INCORRETA. Eventos cerebrovasculares focais raramente causam síncope verdadeira — AVC isquêmico ou hemorrágico provoca geralmente déficits focais, não perda breve e global da consciência. O que às vezes é confundido com síncope são as chamadas quedas ou "drop attacks" por isquemia vertebrobasilar, mas isso é incomum. Portanto, síncope de causa cerebrovascular é uma possibilidade remota e não a mais comum.

Alternativa C: CORRETA. A síncope vasovagal/neuromediada é, de fato, a causa mais comum em todas as faixas etárias. O mecanismo é reflexo: estímulo desencadeante ativa aferentes autonômicos que levam a aumento do tônus vagal e/ou redução do tônus simpático, produzindo bradicardia e/ou vasodilatação. O quadro típico tem pródromos (náusea, sudorese, tontura, visão turva, palidez), é autolimitado, com recuperação rápida ao deitar, e frequentemente ocorre em situações precipitantes. Manejo inicial é suportivo (deitar, elevar pernas, hidratação), estratégias preventivas incluem manobras de compressão física e readequação de fatores precipitantes; farmacoterapia é reservada para casos selecionados. No fim das contas, quando ouvir "desmaio com pródromos e gatilho emocional/ortostático", bata o olho: é vasovagal.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão ortostática é uma causa comum, especialmente em idosos, usuários de anti-hipertensivos, droga que altera o tônus autonômico ou com desidratação/hipovolemia. Define-se por queda de ≥20 mmHg da PAS ou ≥10 mmHg da PAD nos primeiros 3 minutos ao levantar. Clinicamente pode haver tontura e síncope ao levantar, e o manejo foca em corrigir a causa, ajustar medicações, medidas não farmacológicas (aumento de sódio e água, meias compressivas) e, em alguns casos, uso de fludrocortisona ou midodrina. Mesmo sendo frequente em grupos específicos, não supera a vasovagal quando consideramos todas as idades.

Resposta: Alternativa C