Dica do autor: A febre hemorrágica da dengue é a manifestação grave de uma doença viral em que o pulo do gato é o fenômeno imunopatológico que ocorre geralmente no segundo contato com outro sorotipo do vírus. Anticorpos pré-existentes podem facilitar a entrada do vírus em células mononucleares (enhancement), aumentando a replicação viral e disparando uma tempestade inflamatória com liberação de mediadores que aumentam a permeabilidade capilar. O resultado clínico mais relevante é o vazamento plasmático, que leva à hemoconcentração, derrames pleurais e ascite, e pode progredir para choque hipovolêmico. A trombocitopenia é praticamente a regra nas formas sintomáticas e é um marcador útil para suspeita, embora o grau varie. O quadro clássico começa parecido com a dengue não complicada: febre alta, mialgia, cefaleia e náuseas; o agravamento característico costuma ocorrer na fase de defervescência (3.º–7.º dia), quando a febre cede e o paciente aparentemente melhora, mas aparece a repercussão hemodinâmica e sangramentos. Para confirmar vazamento plasmático, além da hematócrito elevado, o exame de imagem — especialmente a ultrassonografia — é valioso para identificar líquido livre em cavidades e pequenos derrames pleurais que, quando presentes no contexto certo, ajudam a classificar como dengue grave/hemorrágica. Por fim, atenção: sangramentos isolados e pequenos (ex.: petéquias, gengivorragia leve) podem ser manejados de forma ambulatorial em pacientes estáveis e sem sinais de alarme, mas a presença de sangramento espontâneo é um sinal de alerta que demanda vigilância mais apertada e, muitas vezes, internação para observação, correção e suporte se houver qualquer instabilidade.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação reúne três verdades: trombocitopenia é comum na dengue clássica e praticamente constante nas formas hemorrágicas; o início da FHD realmente se parece com a dengue clássica, com piora habitualmente na fase de defervescência (em torno do 5.º dia, embora possa variar entre 3–7 dias); e a ultrassonografia tem papel diagnóstico para identificar líquido livre em cavidades/derrame pleural, evidência objetiva de vazamento plasmático usada para definir caso grave. Assim, I, II e III estão corretas e formam o conjunto adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir a IV torna a alternativa errada. A afirmativa IV diz que pacientes com sangramentos de pequeno monta sem repercussão hemodinâmica não necessitam de internação e podem ser acompanhados em domicílio. Na prática, sangramentos espontâneos são sinais de alerta: mesmo que pequenos inicialmente, exigem avaliação cuidadosa, monitorização de sinais vitais, contagem de plaquetas e hematócrito e, muitas vezes, observação em unidade de atenção hospitalar — especialmente se houver dificuldades de acesso a acompanhamento seguro em casa, comorbidades ou queda de plaquetas/hematócrito.

Alternativa C: INCORRETA. I e III corretas, mas a exclusão da II torna essa opção incorreta. A evolução clássica da FHD com piora após o quinto dia (fase de defervescência) é uma peça-chave no reconhecimento clínico; retirar esse item compromete a opção.

Alternativa D: INCORRETA. Só a II e IV estarem juntas não funciona: embora a II seja correta, a IV é equivocada ao sugerir que sangramentos, mesmo pequenos, podem ser simplesmente mandados para casa sem observação. Então a combinação não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. III e IV combinadas também falham pelo mesmo motivo da IV: a ultrassonografia (III) é realmente um critério útil, mas emparelhar com a afirmação de que sangramentos pequenos nunca exigem internação é um equívoco clínico.

Resposta: Alternativa A