Dica do autor: A incompetência istmo-cervical (ou insuficiência cervical) é a perda indolor da gestação no segundo trimestre ou parto prematuro precoce por dilatação cervical sem contrações uterinas significativas. O pulo do gato para identificar é a tríade: história obstétrica compatível (abortos tardios ou partos pré-termo indolores, frequentemente no segundo trimestre), fatores de risco anatômicos (procedimentos cervicais prévios como conização, trauma, curetagens múltiplas) e exame atual com colo curto/efacement e bolsa amniótica bulhando sem dor. Na prática, ao bater o olho você já pensa em incompetência quando a gestante descreve sensação de peso/vazamento sem dor e tem antecedentes de perdas tardias prévias. O manejo varia: cerclagem profilática em pacientes com história clássica, cerclagem baseada em comprimento cervical por USG transvaginal (abaixo de corte, geralmente <25 mm em mulheres com história prévia) e cerclagem de resgate (de emergência) quando há bulging de membranas e colo dilatado, desde que não haja infecção ou trabalho de parto atuante. Profilaxia com progesterona vaginal pode ser indicativa em determinadas situações. Importante: sempre investigar sinais de infecção/inflamação e evitar manobras digitais cervicais desnecessárias que possam romper membranas; antibioticoterapia e tocolíticos não são rotina e devem ser ponderados caso a caso.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Asherman é sinéquias intrauterinas — aderências no interior do útero, geralmente após curetagem, que cursam com oligomenorreia, amenorreia, infertilidade e perda gestacional precoce. Não explica quadro de bolsa amniótica bulhando no canal cervical, nem episódios repetidos de parto prematuro indolor no segundo trimestre. Além disso, Asherman costuma diminuir a chance de concepção, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Hipogonadismo hipogonadotrófico causa amenorreia e ausência de ovulação por deficiência de gonadotrofinas; não ocorre em mulher grávida e não explica dilatação cervical indolor com bulging de bolsas em 17 semanas. É diagnóstico associado a atraso puberal/oligomenorreia crônica, não a perdas tardias recorrentes.

Alternativa C: INCORRETA. "Síndrome de Sheeran" parece ser uma grafia equivocada — se a intenção fosse Sheehan, trata‑se de insuficiência hipofisária pós‑puerpério por hemorragia obstétrica, que ocorre depois do parto e não durante a gestação. De qualquer forma, não se relaciona com colo dilatado e bolsa amniótica à vista no canal cervical no segundo trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência ovariana prematura é perda da função ovariana antes dos 40 anos, com amenorreia e elevação de FSH; não há gestação enquanto a paciente estiver com falência ovariana e, portanto, não explica quadro de risco obstétrico com bolsa amniótica bulhando. Além disso, não causa dilatação cervical indolor em gestantes.

Alternativa E: CORRETA. Incompetência istmo‑cervical é a explicação que casa com tudo: história de perdas tardias/partos prematuros indolores em gestações anteriores, antecedente de conização (que altera a força e o comprimento do colo) e exame atual com colo fino, pérvio e bolsa amniótica evidente no canal cervical sem dor. É o diagnóstico clínico mais provável e o que orienta intervenções como cerclagem de resgate, avaliação ultrassonográfica do comprimento cervical e manejo atento para infecção e prolongamento da gestação quando possível.

Resposta: Alternativa E