Dica do autor: Em emergência neurológica com suspeita de sangramento intracraniano, o objetivo é detectar sangue de forma rápida, precisa e em um paciente que pode estar instável. O pulo do gato é lembrar que a tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de escolha inicial: sangue agudo aparece hiper-denso (branco) em relação ao parênquima cerebral, o exame é muito rápido, amplamente disponível em serviços de emergência e pode ser feito em pacientes com suporte e monitorização sem as limitações que a ressonância impõe. A sensibilidade da TC é elevada para hemorragia aguda e permite também avaliar efeito de massa, deslocamento de linha média e presença de hematomas intraparenquimatosos, subaracnoide ou subdural. Exames como a ressonância, angiorressonância, arteriografia e SPECT têm indicações importantes, mas não substituem a TC não contrastada como primeiro passo quando a pergunta é “detectar rapidamente hemorragia intracraniana”. Fique ligado: após a fase aguda, sequências de ressonância específicas (T2*, SWI) são úteis para caracterizar micro-hemorragias e evolução temporal, e a angiografia (TC-angiografia, MRA ou arteriografia invasiva) entra quando se busca etiologia vascular.

Alternativa A: INCORRETA. Angiorressonância (MRA) ou angio por ressonância é útil para visualizar o sistema arterial/venoso e detectar aneurismas ou malformações, mas não é o exame mais rápido ou o ideal para detectar hemorragia aguda. A MRA demanda mais tempo, pode ter menos disponibilidade e sofre limitações por artefatos; além disso, não substitui a TC não contrastada na triagem inicial para sangue agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância Magnética é mais sensível que a TC para certas lesões e para sangramentos pequenos ou antigos (especialmente com SWI/T2*), mas é mais lenta, menos disponível em emergência, e tem contraindicações (ex.: alguns dispositivos cardíacos). Na suspeita aguda de hemorragia, a RM não é o exame de escolha inicial por questões práticas e de velocidade.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia Computadorizada de crânio sem contraste é o padrão-ouro prático para detectar hemorragia intracraniana de forma rápida e precisa na emergência. Sangue agudo aparece hiperdenso; o exame é rápido, amplamente disponível e pode ser realizado mesmo em pacientes instáveis. É a primeira escolha para triagem e para decisões imediatas de manejo (neurocirúrgico ou clínico).

Alternativa D: INCORRETA. Arteriografia cerebral (angiografia por cateter) é o padrão para avaliação anatômica detalhada de vasos e tem papel diagnóstico-terapêutico em causas vasculares (ex.: embolização de sangramento ou correção de aneurisma), mas é invasiva, demora mais, exige equipe especializada e não é indicada como primeiro exame para detectar se há sangue no crânio.

Alternativa E: INCORRETA. SPECT é técnica de medicina nuclear para perfusão e função cerebral, sem utilidade prática na detecção aguda de hemorragia intracraniana — baixa resolução espacial e tempo de aquisição incompatíveis com a emergência diagnóstica do quadro.

Resposta: Alternativa C