Dica do autor: A síndrome de Meigs é um quadro clássico que reúne uma neoplasia ovariana benigna — tipicamente um fibroma — com ascite e hidrotórax (geralmente pleural direito). O ponto-chave é que o derrame pleural e a ascite não decorrem de malignidade, mas sim de mecanismos mecânicos e de permeabilidade relacionados ao tumor estromal: o volume e a superfície da lesão favorecem transudação de líquido, inflamação local e obstrução linfática peritoneal; o líquido peritoneal passa para o espaço pleural por microdefeitos diafragmáticos ou por via linfática, explicando a predominância direita do hidrotórax. Na prática clínica, pacientes com esse quadro frequentemente têm massa ovariana sólida à imagem e podem apresentar elevação discreta do CA‑125, o que pode confundir com câncer — por isso o pulo do gato é lembrar que, se após ressecção da massa ocorrer resolução da ascite e do derrame, trata‑se de Meigs. A conduta definitiva é cirúrgica, com exérese da lesão e confirmação histológica; a melhora rápida dos líquidos após a retirada é também confirmatória.

Alternativa A: INCORRETA. O cistoadenoma seroso é um tumor epitelial benigno que costuma formar grandes massas císticas multiloculadas; pode causar compressão e sintomas abdominais, mas não é a lesão clássica associada ao conjunto ascite + hidrotórax típico da síndrome de Meigs. Lesões císticas em geral não promovem a mesma transudação peritoneal que tumores sólidos estromais.

Alternativa B: INCORRETA. O cistoadenoma mucinoso também é tumor epitelial benigno, frequentemente volumoso e multiloculado, cheio de mucina. Embora possa causar ascite por irritação peritoneal ou ruptura com espalhamento de mucina (p.ex. pseudomixoma), não é a causa típica da tríade que define a síndrome de Meigs.

Alternativa C: INCORRETA. O cisto dermoide (teratoma maduro) é uma lesão germinativa que contém tecidos variados (pele, cabelo, dentes). Pode ocasionar torção, dor ou complicações mecânicas, mas não é a neoplasia classicamente relacionada à síndrome de Meigs com hidrotórax e ascite que regridem após retirada do tumor.

Alternativa D: INCORRETA. A tecoma é um tumor do estroma gonadal (da família dos tumores do cordão sexual‑estromais) e, na prática, lesões estromais como fibro‑tecomas às vezes podem produzir um quadro semelhante ao de Meigs (chamado por vezes de pseudo‑Meigs). Ainda assim, o termo Meigs, no sentido clássico e didático, refere‑se ao fibroma; portanto a tecoma não é a resposta correta quando a prova pede a associação característica.

Alternativa E: CORRETA. O fibroma ovariano é a neoplasia benigna clássica associada à síndrome de Meigs — ascite e hidrotórax que desaparecem após a ressecção do tumor. Esse é o conceito que cai em prova: lembrar Fibroma = Meigs. A explicação fisiopatológica envolve transudação peritoneal pelo tumor e passagem do líquido para o espaço pleural por defeitos diafragmáticos ou via linfática, com predileção pelo hemitórax direito.

Resposta: Alternativa E