Dica do autor: Na gestação, escolher o anti-hipertensivo certo é coisa séria — é preciso proteger mãe e feto. O pulo do gato é usar drogas com perfil comprovado de segurança fetal e eficácia em controlar a pressão, lembrando que há diferenças entre tratamento cronico e urgência hipertensiva. Metildopa, nifedipina (principalmente formulações orais de liberação prolongada) e hidralazina (principalmente em via IV para crises) são as opções mais consolidadas. Betabloqueadores não são todos iguais: labetalol é preferível quando indicado, já atenolol tem associação com restrição do crescimento fetal. Já os inibidores do sistema renina-angiotensina (IECA e BRA) — como captopril e losartana — são contraindicados na gestação, pois podem causar lesão renal fetal, oligohidrâmnio e alterações estruturais, sobretudo no 2º e 3º trimestres. Em suma: pense em segurança fetal + eficácia materna; para emergência hipertensiva, hidralazina IV e nifedipina sublingual/oral de ação rápida são ferramentas úteis, para controle crônico escolha metildopa, nifedipina ou labetalol.

Alternativa A: INCORRETA. Contém captopril e losartana, que são representantes dos inibidores da ECA e dos bloqueadores do receptor de angiotensina. Essas classes são teratogênicas/foetotóxicas — associadas a oligohidrâmnio, má formação renal e insuficiência renal fetal, especialmente após o primeiro trimestre — e, por isso, são contraindicadas na gravidez. Mesmo com metildopa sendo segura, a presença de captopril/losartana torna a combinação inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Metildopa é historicamente a droga de escolha para hipertensão crônica na gravidez por seu perfil de segurança fetal e eficácia. Nifedipina (particularmente a formulação de liberação prolongada para uso contínuo, ou a forma de ação rápida em crise) é eficaz e segura. Hidralazina é muito usada em forma IV para tratamento de hipertensão grave/preeclâmpsia aguda. A combinação citada reúne agentes reconhecidos como apropriados no manejo da hipertensão na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora contenha metildopa e nifedipina (que são aceitáveis), traz captopril na composição, o que a torna inadequada. Não se deve utilizar inibidor da ECA durante a gestação por risco de dano fetal grave; portanto qualquer alternativa que inclua captopril é considerada errada.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne captopril e losartana (ambos contraindicados na gravidez) e atenolol, que também merece cautela: atenolol tem associação com restrição do crescimento fetal e não é a primeira escolha quando se precisa de um betabloqueador. Logo, essa combinação está claramente contraindicada/indesejável na gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Embora nifedipina seja adequada, captopril novamente torna a alternativa inadequada por sua fetotoxicidade. Propranolol atravessa placenta e pode causar efeitos neonatais como bradicardia e hipoglicemia; não é a melhor opção rotineira — labetalol seria a escolha preferida entre os betabloqueadores quando necessário. Assim, a presença de captopril e propranolol descaracteriza esta opção como segura.

Resposta: Alternativa B