Dica do autor: A queixa de dor na relação sexual (dispareunia) associada a sintomas do trato urinário inferior em mulher pós‑menopausa remete ao quadro conhecido como síndrome geniturinária da menopausa (GSM). Com a queda estrogênica há perda da epiderme vaginal e uretral, diminuição do glicogênio, alteração da flora microbiana e afinamento da mucosa: o resultado é secura, menor lubrificação, encurtamento e perda de elasticidade do canal vaginal e maior suscetibilidade a sintomas urinários como urgência e queixa de desconforto uretral. O pulo do gato é reconhecer que, quando os sintomas são predominantemente locais (vaginais/urinários) e não há ondas de calor ou indicação de terapia sistêmica, a melhor estratégia é restabelecer a trophicidade local com estrogênio tópico/vaginal. O tratamento local age direto na mucosa, melhora lubrificação, dor à penetração e pode reduzir sintomas urinários relacionados à atrofia; tem absorção sistêmica mínima e início de melhora em semanas. Lubrificantes são úteis como complemento para atividade sexual pontual, mas não tratam a atrofia subjacente. Antibiótico só se justifica se houver infecção comprovada.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia hormonal oral promove efeitos sistêmicos e é indicada quando há sintomas vasomotores generalizados ou necessidade de tratamento sistêmico. Nesta paciente não há ondas de calor ou outra queixa sistêmica; usar terapia oral apenas para sintomas vaginais/urinários expõe a paciente a riscos e efeitos desnecessários quando existe opção local eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. A via transdérmica também é uma forma sistêmica de reposição estrogênica (placa/gel). Assim como a via oral, pode melhorar sintomas geniturinários, mas não é a primeira escolha para queixas estritamente locais, porque tem maior exposição sistêmica sem vantagem local comparada ao estrogênio vaginal de baixa dose.

Alternativa C: CORRETA. A terapia hormonal vaginal (estrogênio local) é a conduta mais adequada para sintomas limitados ao aparelho geniturinário: age diretamente na mucosa, melhora dor à relação sexual, resseca e sensação de ardor, e reduz sintomas urinários associados à atrofia uretral. Tem baixa absorção sistêmica, bom perfil de segurança para uso local e resposta clínica em poucas semanas. Para o cotidiano da paciente, é a intervenção mais efetiva e bem aceita.

Alternativa D: INCORRETA. Lubrificantes íntimos e hidratantes vaginais são úteis como medida de suporte e alívio imediato da dor durante a relação sexual; ajuda muito no dia a dia, mas não reverte a atrofia nem trata os sintomas urinários associados. São complementares, não substituem o tratamento hormonal local quando a atrofia é estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia só é indicada se houver evidência de infecção urinária ou vaginal (sintomas e exames compatíveis). Neste caso a apresentação sugere atrofia geniturinária; antibiótico sem confirmação não resolve a causa e expõe a paciente a efeitos adversos e resistência.

Resposta: Alternativa C