Dica do autor: Bebê com menos de 3 meses e febre sem foco é sempre um sinal de alerta — a taxa de infecção bacteriana invasiva nessa faixa etária é maior do que em crianças maiores, e o exame físico pode ser enganoso: o bebê pode estar bem e ainda assim ter patologia oculta. O pulo do gato é estratificar risco: exame atencioso, avaliar aspecto geral (bem- vs mau‑estado), sinais vitais e sinais de foco. Em lactentes entre 29 e 90 dias que estão em bom estado geral, a conduta inicial padrão é investigar com exames complementares para rastrear infecções bacterianas ocultas: hemograma, marcadores inflamatórios (PCR e, quando disponível, procalcitonina), urina (exame simples e urocultura — coletada por cateterismo ou aspiração suprapúbica em lactentes) e hemocultura. O raio‑X de tórax deve ser considerado para buscar pneumonia oculta, sobretudo se houver qualquer sinal respiratório ou alteração nos exames laboratoriais; mesmo sem sintomas clássicos, pneumonia pode ser subclínica em bebês. Punção lombar não é obrigatória em lactentes de 29–90 dias bem‑apparentes com exames normais, mas é indicada se estiverem em mau estado, com suspeita forte de meningite ou marcadores/investigações alteradas. Internação e antibioticoterapia empírica endovenosa ficam reservadas para os casos de alto risco (mau aspecto, PCR/PCT elevadas, leucocitose/ leucopenia significativa, urina positiva, hemocultura positiva ou impossibilidade de acompanhamento domiciliar seguro). Fique ligado: a coleta adequada da urina e das hemoculturas é essencial para não se perder um diagnóstico — bater o olho e saber que só dar alta sem exames é arriscado em <3 meses.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar o paciente sem exames, confiando apenas na probabilidade de síndrome viral, é perigoso em lactentes <3 meses. Nessa idade a sensibilidade do exame físico para detectar infecções bacterianas invasivas é baixa; a conduta segura é investigar antes de dar alta. Orientação e seguimento são importantes, mas não substituem a coleta inicial de exames que podem revelar infecção oculta.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar hemograma, PCR, exame simples de urina (com coleta por cateterismo/aspiração em lactente), urocultura e investigação de sepse (hemocultura) e considerar raio‑X de tórax é a abordagem adequada para um lactente de 70 dias febril sem foco e em bom estado. Esses exames ajudam a identificar infecções urinárias, bacteremias e pneumonias ocultas e a estratificar risco para decidir alta com seguimento ou internação e antibioticoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibiótico empírico ambulatorialmente e reavaliar em 48 h não é o caminho recomendado. Antibiótico empírico endovenoso pode ser indicado em lactentes com alto risco ou sinais de doença invasiva, mas não rotineiramente em ambulatório sem confirmação/estratificação. Além disso, tratamento ambulatorial pode mascarar quadro e atrasar condutas necessárias (como internação e antibioticoterapia IV se houver sepse ou meningite).

Alternativa D: INCORRETA. Internar e tratar todos os lactentes <3 meses com antibiótico empírico (ampicilina + gentamicina) por padrão é exagerado. Essa conduta expõe bebês desnecessariamente a internação e antibióticos quando muitos são de baixo risco. A internação e antibioticoterapia IV são indicadas quando houver mau aspecto, exames alterados, cultura positiva ou impossibilidade de seguimento; escolher ampicilina + gentamicina pode ser adequado em muitos centros para recém‑nascidos e lactentes muito jovens, mas não justifica hospitalizar indiscriminadamente.

Resposta: Alternativa B