Dica do autor: O megaesôfago chagásico é uma doença funcional progressiva do esôfago causada pela destruição neural dos plexos mioentéricos, levando a aperistalse e insuficiência do relaxamento do esfíncter esofágico inferior. A classificação radiográfica de Rezende é útil porque organiza a evolução morfológica em quatro estágios, do discreto ao avançado, e guia a escolha terapêutica. Nos estágios iniciais há perda parcial da motilidade com ondas terciárias e retenção discreta do contraste; à medida que a doença progride ocorre dilatação, alongamento e tortuosidade do órgão, culminando no megaesôfago em “s” ou em “sigmoide” no estágio mais avançado. O tratamento segue essa lógica: estágios precoces e moderados são candidatos a procedimentos que aliviam a obstrução funcional no esôfago distal (dilatação endoscópica ou cardiomiotomia de Heller associada a uma técnica anti-refluxo), enquanto os estágios muito avançados com esôfago dolico ou sigmoid e grande estase exigem ressecção ou derivação (esofagectomia com substituição por estômago ou cólon ou técnicas específicas descritas por autores nacionais). O pulo do gato para a prova é saber que, no extremo da doença, a atividade contrátil está praticamente ausente — ou seja, as famosas ondas terciárias, que aparecem em fases intermediárias, tendem a desaparecer nos casos mais crônicos/severos, quando o tratamento passa a ser resectivo.

Alternativa A: CORRETA. A descrição do grupo II como esôfago de calibre pouco aumentado, com retenção de contraste e presença de ondas terciárias está de acordo com a evolução radiológica intermediária da doença. Nessa fase há aumento discreto a moderado do diâmetro e atividade contrátil descoordenada (ondas terciárias), responsáveis pela sensação de disfagia e pela retenção de material radiológico.

Alternativa B: INCORRETA. É justamente essa a pegadinha: o grupo IV é o estágio mais avançado, com esôfago muito dilatado, alongado e frequentemente em ‘sigmoide’ sobre a cúpula diafragmática, porém com perda quase total da motilidade esofágica. Ou seja, as ondas terciárias, típicas de fases intermediárias, geralmente desaparecem no estágio IV por intensa denervação e aperistalse; elas não são fator que “piora ainda mais” a disfagia nessa fase porque já não há contrações efetivas. Portanto a afirmativa que associa o grupo IV à presença de ondas terciárias está errada.

Alternativa C: CORRETA. Nos grupos II e III, quando há indicativo de obstrução funcional do esôfago terminal e ainda potencial benefício à melhora da passagem, a estratégia cirúrgica clássica é a cardiomiotomia (miotomia do esfíncter esofagogástrico) associada a alguma forma de valvuloplastia/antirrefluxo. Isso visa aliviar a resistência de saída e reduzir o risco de refluxo pós-miotomia, sendo tratamento consagrado para fases não terminalmente dilatadas.

Alternativa D: CORRETA. No megaesôfago grupo IV, com esôfago dolico-sigmoide, grande estase e perda funcional irreversível, a conduta costuma ser resectiva ou de substituição: esofagectomia com esofagogastroplastia (pull-up gástrico quando possível) ou procedimentos alternativos de reconstrução (incluindo técnicas descritas na literatura cirúrgica nacional, como a cirurgia de Serra-Dória). Essas opções têm por objetivo remover o esôfago doente e restaurar trânsito alimentar de forma mais eficaz que miotomias isoladas.

Resposta: Alternativa B