Dica do autor: HELLP é uma síndrome obstétrica grave associada à pré‑eclâmpsia, caracterizada por hemólise microangiopática (H), elevação das enzimas hepáticas (EL) e plaquetopenia (LP). O pulo do gato é reconhecer que se trata de uma síndrome laboratorial e clínica de consumo plaquetário e lesão endotelial hepática: a hemólise costuma ser sugerida por esquizócitos no esfregaço, elevação da DHL e bilirrubina indireta e queda do haptoglobina; a lesão hepática se manifesta por aumento expressivo de AST/ALT e, às vezes, dor em hipocôndrio direito; e a plaquetopenia reflete consumo/consumo-imune com risco de sangramento e de coagulação intravascular disseminada. No fim das contas, para diagnosticar HELLP você precisa de evidências laboratoriais claras de hemólise, aumento das transaminases e redução das plaquetas — cair o olho nos exames é essencial, porque sinais como hipertensão e proteinúria podem estar presentes mas não definem a síndrome por si só. O manejo é urgente, com estabilização materna e definição do momento do parto, porque a síndrome progride rápido e traz risco materno-fetal significativo.

Alternativa A: INCORRETA. Hemodiluição e aumento da pressão arterial não são critérios diagnósticos de HELLP. A hipertensão é característica da pré‑eclâmpsia e pode coexistir, mas por si só não configura HELLP. Hemodiluição é um conceito fisiológico ou relacionado a transfusões/fluídos, não um marcador de hemólise microangiopática ou lesão hepática. Ou seja, essa alternativa mistura achados que não compõem o tríade H‑EL‑LP.

Alternativa B: CORRETA. Plaquetopenia (queda significativa do número de plaquetas) e aumento de transaminases (AST/ALT elevadas) são parte central do diagnóstico de HELLP. Juntamente com sinais de hemólise (esquizócitos, DHL elevado, bilirrubina indireta aumentada, haptoglobina baixa), formam o núcleo da síndrome. Por isso, bater o olho nos exames e ver plaquetas baixas + transaminases elevadas já coloca HELLP no topo da lista de hipótese diagnóstica, sendo indicação de conduta rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento de DHL pode ocorrer em HELLP porque reflete hemólise, então esse item isoladamente é verdadeiro, mas a parte sobre hipercoagulabilidade não é critério diagnóstico. Na verdade, HELLP pode cursar com coagulação intravascular disseminada (consumo), ou seja, tendência a sangramento e alterações da coagulação, não um estado prototípico de hipercoagulabilidade que sirva como critério diagnóstico. Portanto a combinação descrita não define a síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. Oligúria e proteinúria podem acompanhar pré‑eclâmpsia/insuficiência renal relacionada, e proteinúria faz parte dos critérios de pré‑eclâmpsia clássica, mas não são critérios específicos para HELLP. HELLP é definido pela tríade laboratorial (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia), enquanto oligúria/proteinúria são achados clínicos/renais que podem coexistir mas não substituem os critérios laboratoriais.

Resposta: Alternativa B