Dica do autor: O pulo do gato na avaliação do crescimento é a velocidade de crescimento — bater o olho na estatura é útil, mas é a curva e a velocidade que mostram doença. Em pré‑puberdade espera‑se crescimento linear em torno de 5–6 cm/ano; valores abaixo de 4 cm/ano já são sinal de alerta, e 2 cm/ano é claramente patológico. Quando a criança ganha peso enquanto deixa de crescer, pensar em hipotireoidismo: o hormônio tireoidiano é essencial para crescimento linear, maturação óssea e função neurológica; sua falta provoca desaceleração da estatura, ganho de peso e sintomas cognitivos (desatenção, lentificação). Outros diagnósticos que reduzem a velocidade de crescimento existem (deficiência de GH, doenças crônicas, desnutrição, doenças sistêmicas), mas o padrão “queda marcada da velocidade + ganho ponderal + alterações cognitivas” aponta mais para hipotireoidismo adquirido. O exame complementar inicial prioritário é TSH e T4 livre, além de idade óssea; outros exames (IGF‑1, testes de estímulo de GH, triagem para doença crônica) vêm depois, conforme suspeita clínica.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa casa com o quadro clínico: velocidade de crescimento muito baixa (2 cm/ano), ganho de peso e alteração de atenção. Hipotireoidismo adquirido em crianças costuma apresentar desaceleração do crescimento, aumento de peso relativo, fadiga e prejuízo escolar. O passo seguinte é solicitar TSH e T4 livre e avaliar a idade óssea; o tratamento com reposição de levotiroxina costuma reverter a desaceleração e permitir recuperação do crescimento se iniciado precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. Na obesidade exógena o padrão habitual é crescimento linear normal ou até acelerado (e idade óssea frequentemente avançada), não uma queda da velocidade para 2 cm/ano. Além disso, o paciente descrito não está em percentil de peso compatível com obesidade (está entre 50 e 75). Portanto o padrão peso↑ + crescimento muito lento não combina com obesidade exógena.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que crescimento e peso estão dentro dos valores normais ignora a velocidade de crescimento: estatura entre os percentis 3–10 já é baixa e a velocidade de 2 cm/ano é anormal para a idade. Logo, não é condizente dizer que tudo está normal.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de hormônio do crescimento também causa diminuição da velocidade e baixa estatura, mas costuma ter outros sinais (início mais precoce, proporção corporal característica, peso não usualmente com ganho excessivo) e a presença de sintomas neurocognitivos e ganho de peso relativo são mais sugestivos de hipotireoidismo. Antes de partir para testes de estímulo de GH, é fundamental excluir hipotireoidismo, pois hipótiroidismo pode reduzir os níveis de IGF‑1 e simular deficiência de GH.

Alternativa E: INCORRETA. Déficit de atenção por si só não gera queda da velocidade de crescimento; pelo contrário, medicamentos estimulantes usados no TDAH podem reduzir apetite e, em alguns casos, o ganho ponderal, não provocar ganho de peso com parada do crescimento. Aqui a desatenção provavelmente é manifestação sistêmica (lentificação cognitiva) associada ao hipotireoidismo não tratado.

Resposta: Alternativa A