Dica do autor: O reparo de McVay (ou Cooper) é uma técnica de hernioplastia por aproximação anatômica com objetivo principal de fechar o canal femoral e reforçar a parede inguinal medial. O pulo do gato da técnica é suturar o tendão conjunto (conjoint tendon: aponeurose do transverso do abdome e do oblíquo interno) ao ligamento de Cooper, criando uma barreira que fecha o espaço femoral sob o ligamento inguinal. Historicamente, essa técnica foi desenvolvida para tratar hérnias femorais e defeitos mediais da parede inguinal, e ainda hoje é útil quando se quer evitar colocação de prótese ou quando se necessita de fechamento do anel femoral. Fique ligado: na prática contemporânea, com o advento das técnicas com tela (Lichtenstein, preperitoneal), o uso do McVay diminuiu, mas a indicação clássica e a que “bate o olho e sabe” é a hérnia femoral — é aí que o McVay brilha, porque fecha direto o canal femoral. No fim das contas, é uma técnica por tensão, exige cuidado técnico (tensão nas suturas, risco de dor e lesão nervosa) e é reservada quando o fechamento anatômico é preferível ou necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Em crianças, a grande maioria das hérnias inguinais é indireta, por persistência do processo vaginal, e o tratamento é a alta ligadura do saco herniário; técnicas de reforço por aproximação como McVay não são a rotina pediátrica. Além disso, hérnia inguinal direta é rara na infância. Portanto McVay não é a técnica preferencial para hérnia inguinal direta em crianças.

Alternativa B: INCORRETA. Em adultos com hérnia inguinal direta isolada, a prática moderna costuma privilegiar reparos com tela (Lichtenstein) ou reforços pré-peritoneais, que apresentam menor recidiva e menos tensão que técnicas puramente por aproximação. O McVay pode ser tecnicamente aplicado em hérnias diretas grandes ou associadas a defeitos mediais, mas não é a opção preferencial rotineira para uma simples hérnia inguinal direta em adultos.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia inguino-escrotal refere-se a um conteúdo herniário volumoso que se estende para o escroto, em geral por via indireta. Nesses casos a abordagem depende do conteúdo e do tamanho; muitas vezes se faz redução e reforço com tela ou técnicas pré-peritoneais. McVay não é a técnica de eleição específica para hérnia inguino-escrotal; além disso, sua aplicação em grandes sacos escrotais pode ser dificultada pela tensão e pelo espaço.

Alternativa D: CORRETA. A técnica de McVay foi descrita e é clássica para o fechamento do canal femoral: ao suturar o tendão conjunto ao ligamento de Cooper fecha-se o espaço pelo qual a hérnia femoral sai. Por isso, quando a pergunta pede a indicação preferencial da técnica, a hérnia femoral é a resposta certa. Mesmo na era das telas, quando não se pode ou não se deseja usar prótese, ou quando há necessidade específica de fechar o anel femoral, McVay é a manobra cirúrgica indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Em hérnia inguinal recidivada a estratégia ideal depende do reparo anterior; muitas vezes a melhor escolha é o acesso pré-peritoneal com tela ou uma técnica que evite planos já operados. McVay pode ser usado em recidivas selecionadas, mas não é a técnica preferencial geral para todas as recidivas inguinais — portanto não é a resposta correta da questão.

Resposta: Alternativa D