Dica do autor: Lesão por inalação é um quadro que pode passar despercebido mas que aumenta muito a morbimortalidade em pacientes queimados. O pulo do gato é lembrar que estamos avaliando não só a pele, mas a via aérea: história de exposição em espaço confinado, fumaça visível, cheiro de combustão e sinais clínicos precoces (tal como rouquidão, tosse com fuligem, sensação de queimadura na garganta) sugerem comprometimento das vias aéreas superiores. Achados objetivos úteis são: presença de fuligem nas fossas nasais, cavidade oral ou escarro; cabelos nasais ou das cílios chamuscados; queimadura de face; sinais de intoxicação por monóxido de carbono (carboxi-hemoglobina elevada) e sintomas respiratórios progressivos como estridor ou dificuldade ventilatória. Lactato sanguíneo é um marcador de hipóxia tecidual e perfusão, útil para prognóstico e para suspeita de intoxicação por cianeto quando muito alto, mas não é um sinal direto ou específico de lesão por inalação das vias aéreas. Fique ligado: sinais de via aérea superior (rouquidão, estridor, edema progressivo) e evidência de exposição (fuligem, queimaduras faciais, COHb alta) são os que mais orientam a necessidade de intubação precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Explosão com queimaduras de cabeça e tronco é um forte indício de inalação. A presença de queimaduras faciais e de couro cabeludo indica proximidade com a fonte de calor/fumaça e aumenta a chance de lesão térmica das vias aéreas superiores e inalação de produtos da combustão. Em prova, queimar face e pescoço é “vermelho” para suspeitar de comprometimento das vias aéreas.

Alternativa B: INCORRETA. Níveis sanguíneos de carboxihemoglobina maiores que 10% traduzem exposição a monóxido de carbono, componente clássico da fumaça de combustão. COHb elevada é uma evidência laboratorial de inalação de fumaça e faz parte dos sinais que sugerem intoxicação por fumaça, estando associada a risco aumentado de lesão por inalação e necessidade de suporte respiratório/oxigenoterapia.

Alternativa C: CORRETA. Níveis sanguíneos de lactato elevados não são um sinal específico de lesão por inalação das vias aéreas. Lactato alta reflete hipóxia tecidual, choque ou intoxicação por cianeto em contextos de inalação severa, mas isoladamente não indica lesão inalatória. Em outras palavras: lactato pode subir por várias causas e não é um achado direto que aponte para queimadura inalatória das vias aéreas.

Alternativa D: INCORRETA. Estridor laríngeo é um sinal clínico de obstrução das vias aéreas superiores e deve ser considerado como indicação clara de comprometimento por inalação, muitas vezes levando à necessidade de intubação precoce. Estridor e rouquidão significam edema ou lesão da laringe e são achados preocupantes na avaliação inicial.

Resposta: Alternativa C