Dica do autor: A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é a manifestação clínica de uma pressão intra‑abdominal (PIA) persistentemente elevada que leva a disfunção orgânica. Antes de chegar à SCA existe a hipertensão intra‑abdominal (HIA), classificada por graus: IAH começa a partir de PIA ≥12 mmHg, e a SCA é reconhecida quando há PIA sustentada elevada que geralmente supera 20 mmHg associada a nova disfunção orgânica/insuficiência (o tal detalhe que muita gente esquece). A PIA em adultos normais gira em torno de 0–5 mmHg, variando com respiração, tônus da parede abdominal, posição, IMC e manobras. Fisiologicamente, o aumento da PIA comprime o retorno venoso (veia cava), eleva a pressão intratorácica transmitida, reduz pré‑carga e débito cardíaco, prejudica perfusão renal e pulmonar e pode desencadear hipóxia tecidual. Importante: classificar corretamente (primária = origem intra‑abdominal; secundária = origem extra‑abdominal, ex.: grandes ressuscitações volêmicas, queimaduras, sepse; terciária = recorrente) e lembrar que a medida padrão é via bexiga esvaziada com balão e transdutor, com zero no nível da sínfise púbica. No manejo, o pulo do gato é reconhecer precocemente e, quando indicado, descompressão cirúrgica (ou medidas conservadoras quando possível) para evitar falência multiorgânica.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação traz o limiar clássico: SCA costuma ser definida quando a PIA está persistentemente alta, tipicamente >20 mmHg. O que merece ressalva é que o diagnóstico clínico de SCA exige, além do valor numérico, a presença de nova disfunção orgânica/insuficiência (ou APP <60 mmHg) — só o número isolado não conta todo o contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui está a armadilha: a classificação distingue causas primárias (lesão ou patologia intra‑abdominal) de secundárias (processos extra‑abdominais, como ressuscitação agressiva, queimaduras extensas, pancreatite sistêmica, sepse). Vítimas de trauma com lesão abdominal desenvolverão SCA primária; já a SCA secundária costuma ocorrer em pacientes sem lesão intra‑abdominal direta, por edema visceral/mesentérico secundário a fatores sistêmicos. Além disso, em cirurgias de controle de danos costuma‑se deixar a cavidade aberta justamente para evitar SCA — logo, afirmar que SCA secundária é comumente encontrada após cirurgia de controle de danos é impreciso e enganoso.

Alternativa C: CORRETA. A PIA em indivíduos normais realmente fica em torno de valores baixos (0–5 mmHg em adultos), podendo ser subatmosférica em pessoas magras em alguns momentos. E sim: a PIA varia com a respiração (inspiração profunda aumenta), com a posição, com o IMC e com atividade/pressão muscular abdominal.

Alternativa D: CORRETA. O aumento da PIA comprime a circulação venosa intra‑abdominal (incluindo a veia cava inferior), reduzindo o retorno venoso ao coração; isso leva a menor pré‑carga, queda do débito cardíaco e do índice cardíaco — efeitos que começam antes mesmo de valores extremados e pioram conforme a PIA sobe.

Resposta: Alternativa B