Dica do autor: Mastalgia é uma queixa muito comum e o pulo do gato é saber classificá‑la rápido: ciclica (relacionada ao ciclo menstrual), não‑cíclica (origem mamária, normalmente focal) e extramamária (dor proveniente da parede torácica, nervos ou estruturas adjacentes). A mastalgia cíclica costuma ser bilateral, difusa, piora na fase pré‑menstrual e está ligada a flutuações hormonais — aparece em mulheres em idade reprodutiva e pode se agravar com anticoncepcionais ou durante a pausa hormonal. A mastalgia extramamária geralmente é mais localizada, às vezes unilateral, pode ser reproduzida por palpação da parede torácica e não acompanha alterações palpáveis da mama (nódulos, descarga papilar, alterações tegumentares). Os sinais de alarme para neoplasia são dor focal persistente com massa palpável, descarga papilar sanguinolenta, retração ou alterações cutâneas e linfadenopatia axilar; na ausência desses sinais e com exame normal, a conduta inicial é tranquilizar, tratar a dor e investigar apenas se persistir ou houver fatores de risco. No fim das contas, bater o olho no padrão (bilateralidade, distribuição, relação com ciclo, exame físico sem massas nem descarga) já dá uma ideia clara do diagnóstico provável.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de mama bilateral nos quadrantes superiores externos seria uma hipótese muito improvável neste quadro. Câncer costuma apresentar-se como massa focal, assintomática em muitos casos, unilateral, e pode vir acompanhada de sinais locais (retração de pele, secreção papilar sanguinolenta, linfonodos axilares). A dor difusa e bilateral, sem alterações ao exame (sem nódulos, sem descarga, axilas livres) e com história de piora catamenial não é compatível com apresentação típica de carcinoma mamário.

Alternativa B: INCORRETA. Papilomas intraductais associados à ectasia ductal costumam causar secreção papilar (às vezes sanguinolenta), massa periareolar ou sensação de “tumor” focal e alterações ao exame do complexo areolopapilar. No enunciado a expressão das árvores ductais é negativa e não há descarga nem massa detectável, tornando essa hipótese pouco provável.

Alternativa C: CORRETA. Mastalgia de origem extramamária com piora catamenial é a hipótese que mais se encaixa. A dor bilateral, localizada nos quadrantes superiores (região que frequentemente reflete dor da parede torácica ou músculo‑esquelética), sem massa, sem secreção e com relação temporal à pausa da pílula (terceiro dia de pausa — fase de retirada hormonal) sugere que há um componente funcional/hormonal que agrava dor de origem extramamária. Em outras palavras: não há sinais locais de doença mamária, mas há clara influência do ciclo hormonal sobre a intensidade da dor.

Alternativa D: INCORRETA. A chamada fibrodeadenomatose/fibrocisticidade mamária costuma provocar dor cíclica e nodularidade bilateral, com aumento de volume e sensibilidade na fase pré‑menstrual. Entretanto, espera‑se encontrar alterações palpáveis (nódulos difusos, áreas de fibrose/cistos) ao exame físico. Como o exame descrito foi normal (sem nodularidade, sem descarga), essa hipótese é menos compatível que a anterior.

Resposta: Alternativa C