Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com cisto ovariano unilateral de aproximadamente 5 cm, unilocular e sem vegetações, a hipótese mais provável é de cisto funcional ou endometrioma quando o conteúdo é espesso. O CA-125 pode estar discretamente elevado em processos benignos inflamatórios ou endometrióticos, sobretudo em mulheres jovens; valores ligeiramente acima do normal não são diagnósticos de malignidade. O pulo do gato aqui é equilibrar segurança oncológica e preservação de fertilidade: para lesões com aspecto ecográfico benigno e tamanho que permita tratamento conservador, a via minimamente invasiva (laparoscopia) com cistectomia é a conduta de escolha, permitindo remover o cisto preservando tecido ovariano (ooforoplastia). Aspirações percutâneas têm alto risco de falsa sensação de resolução, recorrência e potencial contaminação do peritônio; biópsia por congelação via laparotomia é desproporcional quando os sinais de suspeição são baixos. Tratamento medicamentoso com análogos de GnRH pode reduzir dor em endometriose, mas não substitui tratamento cirúrgico quando há massa ovariana com conteúdo espesso e impacto em dismenorreia e fertilidade.

Alternativa A: CORRETA. Laparoscopia com cistectomia e ooforoplastia é a melhor conduta para este caso. A lesão tem características ecográficas mais compatíveis com cisto benigno (unilocular, sem septos nem vegetações) e tamanho (≈5 cm) que permite excisão por via laparoscópica. A cistectomia conserva a maior parte do parênquima ovariano, importante em nuligesta, e a ooforoplastia reconstitui o ovário após remoção do cisto, reduzindo risco de insuficiência ovariana. A abordagem laparoscópica tem menor morbidade, recuperação mais rápida e permite inspeção cuidadosa da cavidade. O CA‑125 modestamente elevado não altera a indicação cirúrgica conservadora quando os achados de imagem não sugerem malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. Punção guiada por ultrassom endovaginal do conteúdo para citologia oncótica não é indicada como primeira opção. A aspiração pode aliviar sintomas temporariamente, mas não remove a parede do cisto, levando a alta taxa de recorrência; além disso, a citologia do conteúdo tem sensibilidade limitada e pode gerar falso negativo. Há ainda risco — embora pequeno — de spillage e contaminação peritoneal caso a lesão fosse maligna. Em resumo: aspiração diagnóstica/terapêutica não substitui a cistectomia em cistos sintomáticos com conteúdo espesso.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora com biópsia de congelação é uma conduta excessiva aqui. A laparotomia é mais invasiva e indicada quando há forte suspeita de neoplasia maligna (massa grande, ecografia com vegetações, fluxos anormais, sinais sistêmicos) ou impossibilidade técnica para via minimamente invasiva. A congelação intraoperatória tem seu papel quando há dúvida macroscópica durante cirurgia, mas não é necessária rotineiramente em cistos com padrão ecográfico benigno e CA‑125 discretamente elevado. Escolher laparotomia poderia prejudicar desnecessariamente a recuperação e a fertilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Deixar a paciente em amenorreia com análogos do GnRH por 6 meses não é a melhor opção isolada. Análogos podem reduzir dor e reduzir volume de endometriomas em alguns casos, mas não resolvem um cisto ovariano de conteúdo espesso e quase 5 cm de maneira definitiva, nem preservam totalmente a função ovariana se a lesão for significativa. Além disso, tratar apenas com hormônio sem ter a certeza do diagnóstico estrutural pode atrasar manejo cirúrgico necessário e manutenção da fertilidade em nuligesta.

Resposta: Alternativa A