Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença entre rastreamento populacional e abordagem individualizada. No Brasil, o rastreamento mamográfico de rotina oferecido pelo sistema público foca principalmente em mulheres entre 50 e 69 anos, por ter melhor relação benefício/risco nessa faixa etária. Para mulheres entre 40 e 49 anos a conduta não é simplesmente pedir mamografia de cara: faz-se avaliação clínica, conversa sobre riscos e benefícios, e a decisão por imagem deve ser individualizada. História familiar importa, mas o que muda a conduta é o grau de risco: ter uma mãe com câncer de mama aumenta um pouco o risco, porém quando o diagnóstico da parente ocorreu em idade mais avançada (ex.: >50–60 anos) isso não configura, por si só, risco hereditário alto que justifique rastreamento precoce. O caminho correto na atenção primária é realizar o Exame Clínico das Mamas, avaliação geral (consulta básica) e, conforme achados clínicos ou avaliação de risco individual, orientar sobre a indicação ou não de mamografia e encaminhar para aconselhamento/genética se houver elementos de alto risco familiar.

Alternativa A: CORRETA. Realizar Exame Clínico das Mamas e consulta básica é a conduta indicada. Neste caso a paciente tem 43 anos e história materna com câncer aos 64 anos — não há característica de alto risco hereditário que exija rastreamento precoce automático. O primeiro passo é exame clínico e avaliação na consulta; só após essa avaliação, com explicação sobre riscos e benefícios, avalia-se a necessidade de imagem. Essa abordagem evita exames desnecessários e permite identificação de sinais que realmente justifiquem investigação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir mamografia associada ao exame clínico e consulta básica já é uma atitude excessiva para rotina nessa faixa etária sem outros fatores de risco claros. A mamografia em 40–49 anos pode trazer mais falso-positivos e sobrecarga diagnóstica; por isso não é indicada de rotina no SUS para toda mulher nessa faixa. A decisão por mamografia deve ser individualizada após avaliação e orientação — não pode ser automaticamente rotulada como conduta padrão aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar apenas mamografia sem realizar exame clínico das mamas e consulta é uma prática incompleta. O exame clínico pode identificar massas, assimetrias ou sinais que alteram a conduta. Além disso, a conversa sobre histórico familiar, fatores de risco e esclarecimento sobre vantagens e limitações do exame é parte da atenção básica — pular essa etapa não é adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Somente solicitar mamografia, sem consulta nem exame clínico, não é a conduta indicada. Além do mais, na rede pública a mamografia de rastreamento não é rotineira para mulheres de 43 anos sem critérios de alto risco; pedir exame isolado pode gerar procedimentos desnecessários e ansiedade sem ganho comprovado em controle populacional.

Resposta: Alternativa A