Dica do autor: Na dengue o que realmente importa do ponto de vista clínico é identificar sinais de alerta que indiquem risco de progressão para dengue grave — basicamente sinais de extravasamento plasmático em evolução, sangramento significativo ou comprometimento orgânico. O pulo do gato é saber reconhecer padrões: dor abdominal intensa, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (derrame pleural, ascite), sangramentos de mucosas, alteração do nível de consciência, e hepatomegalia palpável são os clássicos que pedem observação mais cuidadosa. A febre é peça central do quadro, mas a intensidade da febre por si só não é preditora de gravidade; por outro lado, sinais de perfusão comprometida (extremidades frias, redução do rendimento cardiovascular) ou queda rápida das plaquetas associada ao aumento do hematócrito são alarmantes. Bater o olho e saber separar sintoma comum (febre alta) de sinal de risco (sinais de choque, sangramentos, extravasamento) faz toda a diferença na conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Vômitos incoercíveis (ou persistentes) são um dos sinais de alerta clássicos. Eles sugerem comprometimento progressivo, risco de desidratação e dificuldade de manter a hidratação oral, além de poderem ser um marcador de comprometimento abdominal/intestinal. Na prática, vômitos persistentes justifica observação mais próxima, reavaliação do volume e, muitas vezes, internação para suporte hídrico venoso.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatomegalia palpável, em especial quando >2 cm, é reconhecida como sinal de alerta na dengue. Indica acometimento hepático e pode preceder complicações mais graves; exige monitorização das enzimas hepáticas e cuidado com drogas hepatotóxicas e com a evolução para formas graves com falência orgânica.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotermia isolada não é o achado mais clássico listado nas tabelas, mas clínica de extremidades frias, pele fria e sinais de perfusão prejudicada são indicadores de comprometimento hemodinâmico e iminência de choque — portanto, na prática, uma queda da temperatura central associada a sinais de má perfusão é um sinal de alarme. Em outras palavras: se o paciente estiver ficando frio e com sinais de instabilidade hemodinâmica, trata-se de um dado clínico grave que exige ação imediata.

Alternativa D: CORRETA. Febre acima de 40°C não é considerada, por si só, um sinal de alerta de dengue. A febre alta é frequente na fase inicial da doença, mas a intensidade térmica não correlaciona bem com risco de evolução para dengue grave. Claro que hiperpirexia pode exigir medidas de suporte (anticiperéticos, controle da convulsão em crianças), mas não entra nas listas de sinais de alerta que determinam mudança de conduta específica para dengue.

Resposta: Alternativa D