Dica do autor: Puberdade precoce é a ativação dos sinais sexuais antes dos 8 anos em meninas. O pulo do gato é distinguir se a ativação vem do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (puberdade precoce central, GnRH-dependente) ou de fontes periféricas de estrogênio (GnRH-independente). Na forma central há ativação pulsátil do GnRH, aumento de LH e FSH, maturação ovariana com produção estrogênica, crescimento acelerado e avanço da idade óssea. Clinicamente a menina apresenta telarca (broto mamário), crescimento em velocidade e sinais de androgênio periférico como pubarca e acne à medida que o eixo progride. Já causas periféricas, tumores secretantes ou distúrbios endocrinológicos costumam ter discrepância entre sinais (por exemplo pubarca isolada) ou sinais sistêmicos que chamam atenção. Do ponto de vista prático, quando se bate o olho: menina <8 anos com telarca + aceleração do crescimento e avanço de sinais puberais = suspeita forte de puberdade precoce central; investigação com dosagem de LH basal e pós-estimulação, idade óssea e imagem se houver indicação segue o fluxo para confirmar ou excluir etiologias estruturais.

Alternativa A: CORRETA. É a melhor explicação para o quadro. Menina com broto mamário (telarca), pubarca, acne, labilidade emocional e aceleração do crescimento aponta para ativação do eixo gonadal central. A presença de múltiplos sinais puberais simultâneos e o aumento da velocidade linear são compatíveis com puberdade precoce central (GnRH-dependente). Nessa situação espera-se elevação do LH (especialmente após estímulo) e maturação uterina/ovariana ao exame de imagem, além de avanço da idade óssea.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertireoidismo pode provocar aceleração do crescimento e avanço da idade óssea, e ocasionalmente sinais vagos de maturação sexual precoce, mas raramente cursa com telarca franca, pubarca e acne combinados como neste quadro. Além disso, na tireotoxicose haveria sinais sistêmicos como taquicardia, perda de peso, irritabilidade marcante e tremor, que não são descritos no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Pubarca precoce idiopática refere-se à pubarca isolada (aparecimento de pelos pubianos/axilares) sem ativação do eixo gonadal e sem sinais tecleados de estrogenização (sem telarca/sem aceleração importante do crescimento). No caso apresentado há broto mamário e aceleração do crescimento, o que afasta a noção de pubarca isolada idiopática.

Alternativa D: INCORRETA. Prolactinoma em criança/adolescente costuma dar galactorreia, alterações do ciclo (em adolescentes) e efeitos por compressão hipofisária se volumoso; não é típico causar pubarca/telarca com aceleração de crescimento e acne como primeiro achado. Além disso, níveis isoladamente elevados de prolactina suprimiriam o eixo reprodutor em vez de ativá‑lo.

Alternativa E: INCORRETA. Gigantismo (excesso de GH antes do fechamento epifisário) explica aceleração muito marcante da velocidade de crescimento e aumento estatural, porém não explica o aparecimento de broto mamário e pubarca por si só. Achados gonadais acompanhando o crescimento sugerem etiologia gonadal/hipotalâmica, não uma hiperfunção exclusivamente do GH.

Resposta: Alternativa A