Dica do autor: Em recém-nascidos, sinais de distensão abdominal, hipoatividade e ausência de eliminação intestinal nas primeiras 48 horas após um procedimento invasivo como exsanguineotransfusão levantam suspeita de comprometimento mesentérico/íleo ou início de enterocolite necrosante (NEC), especialmente em RN com fatores de risco como policitemia e hiperviscosidade. O manejo inicial pivota na estabilização hemodinâmica, suspensão imediata da alimentação enteral (dieta zero), descompressão gástrica e início de suporte venoso para manutenção hidroeletrolítica e nutrição parenteral conforme a evolução. Além disso, é mandatório investigação por imagem (radiografia de abdome em série para procurar pneumatosis, ar livre ou níveis hidroaéreos) e início precoce de antibioticoterapia abrangente se houver suspeita de NEC ou sepse intestinal. Em resumo: o pulo do gato é reconhecer que, diante de sinais de comprometimento abdominal agudo em RN após intercorrência que pode predispor à isquemia intestinal, não se alimenta por via enteral até excluir processo grave — a nutrição parenteral é o suporte a ser instituído.

Alternativa A: CORRETA. Parenteral e dieta zero é a conduta inicial indicada. Suspender alimentação enteral e iniciar nutrição parenteral permite dar tempo para investigação (radiografia abdominal seriada) e tratamento (antibiótico, descompressão) de quadro compatível com íleo/NEC após exsanguineotransfusão. Além disso evita distensão adicional, risco de perfuração e progressão da necrose intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer alimentação gástrica com colostro seria inadequado diante de suspeita de comprometimento intestinal agudo. Mesmo que o colostro tenha benefícios imunológicos, alimentar o trato intestinal em presença de distensão e sinais de íleo/NEC pode agravar o quadro e aumentar risco de perfuração.

Alternativa C: INCORRETA. Enteral pós-pilórica com leite materno também é inoportuna. A via pós-pilórica é usada em algumas situações para reduzir risco de aspiração, mas não substitui a necessidade de dieta zero quando há suspeita de isquemia/NEC: o melhor é aguardar esclarecimento diagnóstico antes de retomar qualquer aporte enteral.

Alternativa D: INCORRETA. "Parenteral e manutenção de dieta tráfica" (trophic feeds) é contraditório na prática quando existe distensão abdominal significativa e sinais de possível NEC/íleo. Trophic feeds são usados para manter integridade intestinal em condições estáveis; aqui, o risco de alimentar supera o benefício — portanto, dieta zero completa enquanto se investiga e trata.

Alternativa E: INCORRETA. Enteral pós-pilórica com fórmula hidrolisada também não é recomendada neste contexto agudo. Fórmulas específicas não eliminam o risco de lesão intestinal ativa; o correto é NPO e suporte parenteral até resolução ou até que exames e evolução permitam oferta enteral segura.

Resposta: Alternativa A