Dica do autor: Em aborto incompleto no segundo trimestre (a paciente já eliminou o feto, mas ainda pode haver restos placentários e risco de hemorragia e infecção), o pulo do gato é garantir esvaziamento uterino adequado e observação em ambiente hospitalar. Aos 18 semanas, a aspiração manual intrauterina (AMIU) perde eficiência e segurança comparada a técnicas de curetagem/evacuação realizadas em bloco cirúrgico com dilatação adequada do colo. Além disso, após expulsão fetal, a conduta inclui monitorização hemodinâmica, correção de coagulopatias se presentes, profilaxia anti-D em mãe RH negativa e antibioticoprofilaxia conforme quadro, sempre com internação para assegurar controle do sangramento e manejo imediato de complicações. Em suma: quando há eliminação do feto em gestação do 2º trimestre, a escolha prática é internar e proceder à evacuação uterina definitiva (curetagem/evacuação), com suporte e vigilância.

Alternativa A: INCORRETA. Internar para realizar AMIU. A AMIU (aspiração manual) é a técnica de escolha em abortos precoces (1º trimestre) por ser segura e efetiva, mas aos 18 semanas o útero é maior, o conteúdo volumoso e o colo menos favorável; logo, a AMIU tem menor eficácia e maior risco de complicações. Aqui precisamos de uma evacuação uterina mais controlada, com dilatação e curetagem/evacuação adequada, preferencialmente em bloco cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. Internar para realizar curetagem uterina. Essa é a conduta apropriada: a paciente deve ficar internada para observação e realização de esvaziamento uterino definitivo (curetagem/evacuação), com cuidados anestésicos, preparo cervical se necessário e disponibilidade para controle de hemorragia. Internação também permite monitorização, reposição volêmica se precisar, administração de anti-D quando indicada e antibioticoprofilaxia/terapia se houver contaminação ou infección.

Alternativa C: INCORRETA. Internar para realizar misoprostol seguido de curetagem uterina. O uso de misoprostol pode ser útil para ripar o colo antes de um procedimento uterino em certas situações, mas na presença de expulsão fetal no 2º trimestre a prioridade é a evacuação ativa sob condições controladas. Programar misoprostol antes de curetagem pode atrasar o manejo e não é rotina obrigatória; além disso, a conduta inicial é internar e planejar a curetagem/evacuação imediata conforme necessidade clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar a dequitação e liberar a paciente com orientação de retornar ao hospital se apresentar febre ou sangramento abundante. Liberar a paciente sem observação adequada após aborto no 2º trimestre é arriscado. Mesmo com retirada inicial de produtos, há risco de hemorragia tardia e infecção; por isso exige vigilância hospitalar e, frequentemente, procedimento de esvaziamento definitivo antes da alta.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar misoprostol por via retal e liberar a paciente com orientação de retornar ao hospital se apresentar febre ou sangramento abundante. O uso isolado de misoprostol à distância da equipe sem observação não é adequado no 2º trimestre após expulsão fetal, pois não garante esvaziamento completo nem permite controle imediato de sangramento ou complicações. A paciente precisa de internação e esvaziamento uterino controlado.

Resposta: Alternativa B