Dica do autor: O diabetes mellitus gestacional (DMG) é, na prática, a intolerância à glicose detectada pela primeira vez na gestação. O pulo do gato é compreender que há duas situações distintas: a intolerância detectada na gravidez (DMG) e o diabetes "franco" ou pré‑gestacional, que já existia antes da gestação e precisa ser identificado o quanto antes. No início do pré‑natal o objetivo é rastrear diabetes pré‑existente — aí valem critérios clássicos de diabetes (glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas ou HbA1c ≥6,5%). Se esses não estiverem presentes e a paciente for encaminhada para a triagem entre 24–28 semanas, usa‑se o teste oral de tolerância à glicose (75 g) com os limiares específicos (glicemia de jejum ≥92 mg/dL, 1h ≥180 mg/dL ou 2h ≥153 mg/dL — qualquer valor alterado fecha o diagnóstico de DMG). Importante: DMG é um sinal de maior risco futuro para DM tipo 2 — por isso o acompanhamento e a reavaliação no puerpério são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase descreve a definição prática do DMG: é a intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. Ou seja, se a hiperglicemia aparece durante a gravidez e não havia diagnóstico prévio de diabetes, tratamos como DMG. Fique ligado que, na prática, pode haver casos em que a gravidez apenas revela um diabetes prévio subdiagnosticado, por isso a triagem precoce é importante.

Alternativa B: INCORRETA. Valor de jejum de 105 mg/dL não é critério para diagnóstico de diabetes "franco" (pré‑gestacional). Para definir diabetes estabelecido no início do pré‑natal usamos os limites clássicos: jejum ≥126 mg/dL (em pelo menos uma aferição, dependendo do contexto), glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas ou HbA1c ≥6,5%. O número 105 mg/dL já aparece em algumas tabelas históricas ou em contextos distintos, mas não fecha diagnóstico de diabetes pré‑gestacional. Portanto essa alternativa está errada — é justamente a incorreta que a questão pede.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que o DMG muitas vezes reflete o desmascaramento de um quadro de resistência insulínica semelhante ao DM tipo 2 e que muitas mulheres tinham predisposição (pré‑diabetes) antes da gestação. Em vários casos o DMG corresponde ao aparecimento ou à primeira detecção de um padrão de DM tipo 2 durante a gravidez.

Alternativa D: CORRETA. No início do pré‑natal, uma glicemia de jejum ≥126 mg/dL é critério para diagnóstico de diabetes pré‑gestacional (diabetes estabelecido). Por isso se encontra o diagnóstico precoce e faz manejo como diabetes não gestacional, com orientações e condutas específicas.

Resposta: Alternativa B