Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Questão sobre amenorreia secundária. Vamos revisar as etapas a serem seguidas?
1- Realização do beta HCG. Se negativo, passar para a etapa 2;
2- Dosagem de TSH e prolactina. TSH alto com T4 livre baixo sugere hipotireoidismo subclínico, devendo ser realizada reposição hormonal. Hiperprolactinemia pode ser secundária a medicações ou até mesmo tumor, devendo ser realizado exame de imagem para prosseguir com investigação. Se ambos estiverem com valores baixos, passar para a etapa 3;
3- Nesta etapa, é realizado o teste da progesterona, com administração de 10 mg de medroxiprogesterona por 5-7 dias. Se positivo, há diagnóstico de anovulação. Se negativo, prossegue-se investigação;
4- Teste do estrogênio. Faz-se administração de estrogênio, por 21 dias, associado a progesterona nos últimos 5 dias. Se negativo, define-se alteração do trato de saída. Se positivo, como no caso da paciente em questão, deve-se excluir causas uterovaginais, passando para próxima etapa;
5- Dosagem do FSH. Se alto (>20), como no caso da questão, a causa da amenorreia é ovariana, ou seja, há produção inadequada de hormônios ovarianos = falência ovariana precoce. Se baixo (< 5), a causa da amenorreia é de origem hipotalâmica ou hipofisária, devendo ser realizado teste do GnRh para diferenciação.
Resposta correta, letra C.