Dica do autor: O pulo do gato desse caso é reconhecer o padrão clássico de hematoma epidural: trauma com fratura temporal, curto período de perda de consciência inicial seguido de melhora (lucid interval) e posterior deterioração neurológica súbita com midríase ipsilateral. Na maioria dos epidurais há lesão da artéria meningea média (ramo da maxilar interna) associada à fratura da porção temporal do osso; o sangue se acumula entre a dura-máter e o crânio, formando um coágulo biconvexo que não cruza as suturas cranianas. Clinicamente a pressão intracraniana sobe rapidamente; a hérnia uncal comprime o III par, produzindo midríase e perda de consciência. Radiologicamente, na tomografia, o hematoma epidural aparece como coleção hiperdensa, lentiforme/biconvexa, bem delimitada. É uma emergência neurocirúrgica: reconhecimento rápido e controle da pressão intracraniana, seguido de evacuação cirúrgica (craniotomia) quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura de aneurisma causa, em geral, hemorragia subaracnoidea espontânea, com cefaleia súbita e intensa, rigidez de nuca e alterações neurológicas que não dependem de fratura craniana. Não há relação típica com fratura temporal nem com o padrão de lucid interval após trauma. A topografia no TC é diferente (sangue em cisternas e sulcos) e o mecanismo fisiopatológico também não se encaixa neste cenário traumático.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma subdural agudo resulta da ruptura de veias ponte entre o córtex e o seio venoso; aparece como coleção em forma de foice/crescente que pode atravessar suturas. Pode ocorrer após trauma e provocar deterioração, mas costuma ter evolução menos típica do clássico "lucid interval" associado ao trauma com fratura temporal e midríase ipsilateral. Além disso, o subdural é tipicamente venoso e mais difuso; o quadro descrito (fratura temporal + deterioração súbita + midríase ipsilateral) encaixa muito mais com epidural.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma epidural é o diagnóstico mais compatível: fratura do osso temporal que lesiona a artéria meningea média, breve perda de consciência inicial seguida de período lúcido e depois perda de consciência súbita com midríase ipsilateral por compressão do III par via hérnia uncal. No TC aparece como coleção hiperdensa, lentiforme, limitada pelas suturas. É emergência — quanto mais rápido o reconhecimento e a intervenção cirúrgica, melhor o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia parenquimatosa (contusão intracerebral ou hemorragia difusa) pode ocorrer após trauma, mas costuma apresentar sinais mais relacionados à lesão do parênquima (déficit focal, rebaixamento gradual ou difuso) e imagem tomográfica compatível com sangue dentro do parênquima. Não é o padrão associado a fratura temporal seguida de período lúcido e midríase ipsilateral — esse conjunto é bem característico do epidural.

Resposta: Alternativa C