Dica do autor: Corrimento vaginal é um sintoma que todo mundo acha que conhece, mas o pulo do gato é saber diferenciar as três causas mais comuns: vaginose bacteriana (VB), tricomoníase e candidíase. Cada uma tem quadro clínico típico, exames rápidos que ajudam no diagnóstico e condutas específicas. Na VB, o corrimento é geralmente homogêneo, acinzentado, com odor fétido à amônia (teste da amina) e pH > 4,5; ao exame microscópico aparecem clue cells. Na tricomoníase, o corrimento tende a ser amarelo-esverdeado, espumoso, com prurido e disúria ocasional; o exame direto pode mostrar tricomonas móveis, mas a sensibilidade do exame direto é limitada — testes moleculares têm melhor sensibilidade. Na candidíase, o corrimento é espesso, branco, em “cottage cheese”, com prurido intenso e pH normal; o prep de KOH costuma mostrar hifas ou pseudohifas. Terapêuticamente, para VB o regime oral padrão é metronidazol 500 mg 12/12h por 7 dias (alternativa tópica existe); para tricomoníase os nitroimidazóis em dose única (tinidazol 2 g ou secnidazol 2 g) ou metronidazol em regimes orais são opções eficazes; e para candidíase as opções incluem azólicos tópicos ou sistêmicos (fluconazol oral 150 mg dose única é o mais usado; itraconazol e formulações tópicas de cetoconazol/ketoconazol também são alternativas, dependendo do caso). Quanto ao parceiro: tricomoníase pede tratamento do(s) parceiro(s) sexuais; já para VB o tratamento rotineiro do parceiro não é indicado; na candidíase, o parceiro só é tratado se houver sintomas ou recidiva relacionada ao contato.

Alternativa A: CORRETA. A candidíase vulvovaginal pode ser tratada com azóis. Isso inclui formulações tópicas (ex.: cetoconazol/ketoconazol tópicos, clotrimazol, miconazol) e antifúngicos orais (fluconazol é o mais utilizado em dose única de 150 mg; itraconazol é alternativa oral em casos selecionados). Atenção: uso de cetoconazol sistêmico é hoje evitado pela hepatotoxicidade, mas formulações tópicas continuam sendo opções válidas.

Alternativa B: CORRETA. Para tricomoníase, os nitroimidazóis em dose única são uma opção prática e eficaz: tinidazol 2 g VO dose única e secnidazol 2 g dose única são regimes validados. Metronidazol também é eficaz em esquemas orais (ex.: 2 g dose única ou 500 mg 12/12h por 7 dias), sendo a escolha influenciada por tolerabilidade e disponibilidade.

Alternativa C: CORRETA. A vaginose bacteriana tem como esquema oral de primeira linha metronidazol 500 mg a cada 12 horas por 7 dias. Esse é o regime mais usado por apresentar melhores taxas de cura do que doses únicas orais; há também gel vaginal de metronidazol como alternativa para pacientes que não toleram terapia sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é generalizada e, por isso, errada. É correto tratar o parceiro em tricomoníase (controle de fonte e reinfecção). Porém, no caso da vaginose bacteriana o tratamento rotineiro do parceiro não é recomendado porque não demonstrou reduzir recidivas; e na candidíase a conduta é tratar o parceiro apenas se ele estiver sintomático ou se houver recorrência associada ao contato sexual. Logo, não se trata rotineiramente o parceiro nas três condições juntas.

Resposta: Alternativa D