Dica do autor: Quando a gente fala em traumatismo contuso de cabeça e pescoço, o pulo do gato é lembrar das lesões vasculares cervicais silenciosas — as chamadas lesões vasculares após trauma contuso. Elas nem sempre aparecem na sala de emergência como déficit neurológico imediato, mas podem evoluir para acidente vascular cerebral se não forem identificadas cedo. Os critérios de rastreio se baseiam no mecanismo (energia da lesão), na topografia (fraturas altas da coluna cervical, envolvimento do forame transverso) e em sinais clínicos (hematoma cervical, sopro, déficit neurológico focal novo, raciocínio alterado associado ao trauma). O exame de escolha para triagem rápida é a angiotomografia computadorizada de vasos cervicais (CTA) por ser sensível e disponível; o tratamento inicial costuma ser antitrombótico (anticoagulação ou antiagregação) quando não há contraindicação, e lesões de alto grau podem precisar de tratamento endovascular. Em suma: fique ligado em fraturas cervicais altas, fraturas que envolvem o forame transverso, subluxações e sinais clínicos associados — essas situações justificam investigação para lesão da carótida ou vertebral. A fratura de Chance, por outro lado, é uma lesão típica da coluna toracolombar por flexão-distração e, via de regra, não é considerada critério para investigar vasos cervicais.

Alternativa A: INCORRETA. Fraturas de C1–C3 estão entre os principais fatores de risco para lesões vasculares cervicais. Lesões altas da coluna cervical estão próximas às artérias vertebrais e carótidas e costumam estar associadas a deslocamentos ou forças que podem provocar dissecção. Por isso, achado de fratura em C1–C3 é indicação clássica para investigação vascular.

Alternativa B: INCORRETA. Fraturas cervicais com subluxação indicam instabilidade ligamentar e deslocamento ósseo — cenário de alto risco para estiramento, intimação ou dissecação das artérias vertebrais e carótidas. Subluxação é sinal de instabilidade mecânica que justifica investigação vascular precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Fraturas que envolvem o forame transverso são classicamente associadas a lesão da artéria vertebral, pois esse forame é exatamente por onde a artéria passa. A presença de fratura no forame transverso aumenta muito a probabilidade de lesão vascular e é indicação direta para investigação por imagem vascular.

Alternativa D: CORRETA. A fratura de Chance é uma lesão por flexão-distração tipicamente toracolombar, não cervical. Por isso, isoladamente, não é critério para investigação de lesão das artérias cervicais. Salvo situações atípicas em que haja extensão do trauma ao pescoço ou outros sinais clínicos, a Chance não entra nas listas de indicação para rastrear lesão carotídea/vertebral.

Resposta: Alternativa D