Dica do autor: Choque elétrico é ferramenta essencial no manejo das arritmias, mas o pulo do gato é saber quando usar choque sincronizado (cardioversão) ou choque não sincronizado (desfibrilação). Para ritmos com pulso e instabilidade hemodinâmica — por exemplo taquiarritmias supraventriculares ou fibrilação atrial que deixam o paciente instável — a conduta imediata é a cardioversão sincronizada: o aparelho dispara em sincronia com o complexo QRS para evitar o período vulnerável (onda T). Já na ausência de pulso, como fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso, faz-se desfibrilação imediata (choque não sincronizado). Quanto à energia, dispositivos bifásicos geralmente requerem menos joules: taquicardias supraventriculares/ flutter podem começar com 50–100 J; fibrilação atrial costuma responder melhor com valores maiores, muitas vezes 100–200 J (algumas recomendações sugerem iniciar em 200 J se usar onda monophasic ou em casos refratários). AEDs são projetados para detectar ritmos chocáveis (FV/TV sem pulso) e disparar choque sem sincronização; monitores manuais permitem modo sincronizado quando há pulso. No fim das contas, não é só “choque por parada cardíaca”: há indicação elétrica em instabilidade hemodinâmica e em arritmias com risco imediato. Fique ligado também nas medidas simultâneas: vias aéreas, oxigenação, suporte circulatório e correção de causas reversíveis.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve de forma aceitável as energias iniciais: para flutter atrial e taquicardias supraventriculares com indicação de cardioversão, costuma-se iniciar em torno de 50–100 J em aparelhos bifásicos; para fibrilação atrial, especialmente persistente ou refratária, energias maiores (frequentemente 100–200 J em bifásico ou 200 J em monophasic) são recomendadas. Ou seja, a ordem de grandeza mencionada está alinhada com a prática — não é a alternativa que está fora do contexto.

Alternativa B: CORRETA. A frase é enfática ao dizer que instabilidade por fibrilação atrial indica terapêutica elétrica — e, na prática, quando a FA causa instabilidade hemodinâmica imediata (hipotensão, angina, congestão aguda, alteração do nível de consciência), a conduta primeira é a cardioversão elétrica sincronizada. Não quer dizer que exista apenas essa medida no manejo (corrigir causa, oxigenação, drogas em contexto apropriado são importantes), mas para a questão objetiva, a indicação de terapêutica elétrica em instabilidade é correta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que "Somente situações de parada cardíaca indicam terapêutica com choque" é falso. Choque elétrico é indicado também em arritmias com pulso quando há instabilidade (cardioversão sincronizada em taquiarritmias supraventriculares, flutter ou fibrilação atrial instável) e em arritmias ventriculares com risco imediato. A parada cardíaca (fibrilação ventricular/TV sem pulso) é uma indicação de desfibrilação, mas não é a única situação clínica em que o choque é terapia indicada.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação genérica de que aparelhos não são capazes de analisar o melhor momento do ciclo cardíaco é equivocada. Monitores/desfibriladores manuais modernos têm modo de sincronização para cardioversão, permitindo descarregar em relação ao QRS e evitando o período vulnerável. AEDs, por sua vez, detectam ritmos chocáveis e aplicam choque sem sincronização (o que é apropriado em FV/TV sem pulso). Portanto, a capacidade de sincronizar existe e é usada quando há pulso; a alternativa, como colocada, está imprecisa.

Resposta: Alternativa C