Dica do autor: Descarga papilar é um sintoma comum, mas nem sempre trivial — o pulo do gato é diferenciar o que é fisiológico do que sugere doença mamária. Classicamente, descargas são avaliadas segundo quatro eixos: unilateral versus bilateral, uniductal versus multiductal, espontânea versus apenas após expressão, e características do líquido (seroso, claro, leitoso, serossanguíneo ou sanguinolento). Galactorréia (secreção leitosa, normalmente bilateral e multiductal) costuma refletir alterações hormonais — pense gravidez, lactação recente ou hiperprolactinemia. Descargas multiductais que surgem só com expressão e são bilaterais tendem a ser fisiológicas. Por outro lado, descarga espontânea, unilateral e especialmente uniductal, serossanguínea ou sanguinolenta, aumenta a suspeita de patologia intraductal (papiloma ou carcinoma) e exige investigação: exame físico minucioso (identificar o ducto de origem), imagem (ultrassom em mulheres jovens; mamografia e US em >40 anos) e encaminhamento para avaliação cirúrgica com exame do ducto (galactoscopia/microdochectomia) quando indicados. Citologia do líquido tem sensibilidade baixa e não substitui a avaliação clínica/imagenológica. No fim das contas, sangue na descarga não é sinônimo de benignidade — fique ligado: sangue unilateral e persistente pede ação.

Alternativa A: CORRETA. As descargas multiductais que ocorrem apenas após expressão mamária e são geralmente bilaterais estão mais associadas a estímulos mecânicos ou fisiológicos (estimulação, uso de medicamentos, alterações hormonais) e têm baixo valor preditivo de neoplasia. Ou seja, quando múltiplos ductos liberam líquido somente com compressão e sem espontaneidade, o quadro costuma ser benigno, devendo-se investigar fatores sistêmicos antes de partir para procedimentos invasivos.

Alternativa B: CORRETA. A gravidez é, de fato, uma causa frequente de descarga, sobretudo secretiva/leite (galactorréia fisiológica durante a gestação e lactação). Níveis hormonais alterados durante a gestação estimulam as glândulas mamárias, produzindo secreções que podem ser bilaterais e multiductais; por isso a história reprodutiva é item obrigatório na avaliação.

Alternativa C: CORRETA. Quando a descarga é uniductal, o exame físico cuidadoso pode realmente localizar o ponto de origem: ao aplicar pressão suave no quadrante areolar correspondente, é possível observar a saída de secreção por um orifício único — o tal "ponto de gatilho". Essa constatação aumenta a probabilidade de lesão intraductal localizada (como papiloma) e orienta investigação imagem e, muitas vezes, cirurgia diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que secreções translúcidas ou sanguinolentas são benignas e só precisam de ultrassom para controle é perigoso e falso. Secreções sanguinolentas ou serossanguíneas, especialmente quando unilaterais e espontâneas, são sinais de alerta para lesões intraductais (papiloma) ou, menos frequentemente, carcinoma. Nesses casos, além da imagem, pode ser necessária avaliação cirúrgica para remoção do ducto afetado e exame histológico. Secreções translúcidas/claras, quando multiductais e bilaterais apenas com expressão, podem ser benignas, mas o caráter sanguinolento nunca deve ser subestimado.

Resposta: Alternativa D