Dica do autor: O quadro descreve uma cefaleia primária de caráter extremamente intenso, unilateral e associada a sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, rinorreia, sudorese frontal) e sinais oculares (miose, ptose). A cefaleia em salvas é a típica representante desse conjunto: crises curtas e muito dolorosas, frequentemente peri- ou retro-orbitárias, que ocorrem em períodos ("salvas") diurnos ou noturnos, com predileção por homens jovens e forte associação com gatilhos como álcool. A presença de sinais autonômicos ipsilaterais e de Horner parcial (ptose + miose) é o pulo do gato: bate o olho e sabe que é cefaleia em salvas. Diferenciar de enxaqueca, neuralgia trigeminal e dor miofascial/ATM passa por duração da crise (muito curta na neuralgia, mais longa na enxaqueca), caráter da dor (lancinante na neuralgia, pulsátil na enxaqueca, constante e relacionada à mastigação na disfunção temporomandibular) e presença/ausência de sintomas autonômicos marcantes.

Alternativa A: INCORRETA. A enxaqueca com aura costuma apresentar pródromos ou sintomas neurológicos reversíveis (visuais, sensoriais, de linguagem) antes da cefaleia; a dor é tipicamente pulsátil, de moderada a intensa, durando horas a dias, acompanhada por náusea, fotofobia/fonofobia. Embora a bebida alcoólica possa precipitar enxaqueca em algumas pessoas, não é típica a associação com sinais autonômicos marcantes e o quadro de ptose/miose ipsilateral. Por isso, os achados autonômicos e a curta duração típica das crises tornam essa alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. A neuralgia do trigêmeo caracteriza‑se por dor lancinante, em choques elétricos, de segundos a poucos minutos, muito breve e desencadeada por estímulos táteis (falar, mastigar, escovar os dentes). Não costuma vir acompanhada de lacrimejamento persistente, rinorreia ou sinais de Horner. A distribuição é por ramos do trigêmeo, sem o padrão de salvas noturnas e sem a forte correlação com consumo de álcool como gatilho típico. Logo, o padrão temporal e os sinais autonômicos tornam essa hipótese improvável.

Alternativa C: INCORRETA. A disfunção temporomandibular causa dor facial/auricular associada à mastigação, limitação de abertura bucal, estalidos e sensibilidade à palpação da articulação ou músculos mastigatórios. Não explica lacrimejamento intenso, rinorreia ou síndrome de Horner, nem o caráter episódico noturno em salvas e a forte associação com álcool. Portanto, clínica e gatilhos não condizem com TTM.

Alternativa D: CORRETA. Cefaleia em salvas (cluster headache) apresenta exatamente esse perfil: dor unilateral muito intensa, peri‑ou retroorbital, crises curtas porém extremamente dolorosas, tendência a ocorrer em salvas sobretudo à noite, predominância em homens, gatilhos como álcool podem precipitar as crises, e sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, congestão/rinorreia, sudorese frontal) além de sinais oculares como miose e ptose (Horner parcial). O diagnóstico clínico fica evidente pela combinação desses elementos.

Resposta: Alternativa D