Dica do autor: O caso mostra um quadro clássico de má-absorção gordurosa crônica: emagrecimento progressivo, fezes volumosas e amolecidas, sinais de deficiência nutricional (queilose, língua despapilada, cabelos finos), hiperpigmentação e neuropatia sensitiva. O pulo do gato aqui é diferenciar teste que confirma a presença de esteatorreia (excreção aumentada de gordura nas fezes) daqueles que apenas sugerem dano pancreático ou investigam causas. A dosagem quantitativa de gordura fecal, idealmente em coleta de 72 horas com dieta normocalórica e normogordurosa, é o padrão-ouro para confirmar esteatorreia: valores acima do limiar (>7 g/dia em dieta padrão) caracterizam perda de gordura intestinal. Testes qualitativos (Sudan III) são úteis como triagem, exames de imagem avaliam a estrutura pancreática e marcadores enzimáticos (amilase) têm pouca sensibilidade para insuficiência pancreática crônica. Hoje, exames como elastase fecal ajudam a avaliar insuficiência pancreática exócrina, porém a confirmação da má-absorção gordurosa em si continua sendo a dosagem quantitativa de gordura fecal.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal pode mostrar sinais compatíveis com pancreatite crônica (calcificações, alteração da ecotextura), dilatação de ducto, ou outras causas abdominais, sendo útil na investigação etiológica. Porém, imagem não confirma esteatorreia nem cuantifica perda de gordura fecal. É um exame complementar, não o que confirma o diagnóstico funcional de má-absorção gordurosa.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem quantitativa de gordura nas fezes (coleta de 72 horas) é o exame confirmatório para esteatorreia. Permite quantificar a excreção lipídica e estabelecer o diagnóstico de má-absorção gordurosa quando acima do valor de corte. No contexto clínico descrito — sinais e sintomas compatíveis com insuficiência pancreática exócrina — esse é o exame que confirma a presença de perda fecal excessiva de gordura.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de gordura por coloração (Sudan III) é um teste qualitativo e de triagem que detecta gotículas lipídicas nas fezes. Tem utilidade prática para rastrear esteatorreia, mas não substitui a dosagem quantitativa quando se quer confirmar e mensurar a gravidade da má-absorção. Pode haver falsos-negativos/positivos dependendo da dieta e da técnica.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem sérica de amilase é pouco útil para diagnosticar insuficiência pancreática crônica: pode estar normal ou até reduzida, e picos de amilase refletem processos agudos. Não confirma esteatorreia nem mensura a excreção fecal de gordura. É um exame com baixa sensibilidade/especificidade para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B