Dica do autor: Esta questão aborda o tratamento do câncer de próstata metastático, uma situação em que o objetivo terapêutico deixa de ser curativo e passa a ser o controle da doença, o alívio dos sintomas e o aumento da sobrevida. O enunciado descreve um paciente com PSA elevado, biópsia confirmando adenocarcinoma de próstata e múltiplas metástases ósseas, evidenciadas pela cintilografia. Dessa forma, trata-se de uma doença estádio IV (M1).

O crescimento da maioria dos adenocarcinomas prostáticos depende da estimulação androgênica, principalmente da testosterona. Por esse motivo, o tratamento de primeira linha da doença metastática é a terapia de privação androgênica (TPA), que pode ser realizada por castração cirúrgica (orquiectomia bilateral) ou castração química, utilizando agonistas ou antagonistas do GnRH. Atualmente, para pacientes com doença metastática sensível à castração, recomenda-se associar à TPA outros agentes sistêmicos, como abiraterona, enzalutamida, apalutamida ou docetaxel, conforme o volume da doença, condições clínicas e disponibilidade terapêutica. Entretanto, quando a questão pergunta pelo tratamento de base, a resposta permanece sendo a castração química ou cirúrgica.

Procedimentos com intenção curativa, como a prostatectomia radical, são indicados para doença localizada ou, em situações muito selecionadas, localmente avançada, não sendo o tratamento padrão diante de metástases ósseas disseminadas.

Como a doença já é metastática, o tratamento deve ser sistêmico, controlando simultaneamente o tumor prostático e as metástases ósseas. Quando necessário, as metástases podem receber radioterapia paliativa para controle da dor ou prevenção de complicações, além do uso de agentes modificadores do metabolismo ósseo, como ácido zoledrônico ou denosumabe, em situações específicas.

Alternativa A: CORRETA. A castração química ou cirúrgica constitui o tratamento fundamental do câncer de próstata metastático hormônio-sensível. A privação androgênica reduz os níveis de testosterona, promovendo controle da progressão tumoral, melhora dos sintomas e aumento da sobrevida. Atualmente, frequentemente é associada a outras terapias sistêmicas, mas continua sendo a base do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A prostatectomia radical não é indicada como tratamento padrão para pacientes com doença metastática. Na presença de múltiplas metástases ósseas, o tratamento deve ser sistêmico, e não local com intenção curativa.

Alternativa C: INCORRETA. A ressecção transuretral da próstata (RTU-P) não possui finalidade oncológica curativa. Seu principal papel é o tratamento de sintomas obstrutivos do trato urinário inferior, podendo ser utilizada apenas com finalidade paliativa em casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de radioterapia e quimioterapia neoadjuvantes, seguida de prostatectomia radical, não faz parte do tratamento padrão do câncer de próstata metastático. Nessa situação, a prioridade é o tratamento sistêmico com privação androgênica, podendo ser associado a agentes hormonais de nova geração ou quimioterapia conforme a indicação clínica.

Resposta: Alternativa A