Dica do autor: O pulo do gato quando há suspeita de melanoma é lembrar que, na etapa diagnóstica, o objetivo é retirar toda a lesão para permitir avaliação histopatológica correta (espessura de Breslow, presença de ulceração, margem lateral, entre outros) sem desencadear condutas terapêuticas definitivas. Assim, a biópsia diagnóstica deve ser excisional com margem estreita (“marginal”), incluindo pele saudável mínima ao redor (geralmente 1–3 mm de pele macroscopicamente normal) e dissecção até o tecido subcutâneo. Margens amplas (1–2 cm) fazem parte do tratamento definitivo, depois que o exame anatomopatológico e a espessura estiverem disponíveis. A biópsia incisional ou shave pode ser usada em lesões muito grandes ou localizadas em áreas que impedem excisão completa, mas, quando possível, sempre prefira a remoção total da lesão para evitar subestimar a profundidade e comprometer o estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia incisional (retirada apenas de parte da lesão) não é a primeira escolha quando a lesão pode ser totalmente excisada com facilidade. Incisional pode ser aceitável em tumores muito grandes ou em sítios de difícil abordagem, mas aumenta o risco de diagnóstico incompleto e subestimação da espessura. Portanto, para um nevus de 1 cm suspeito de melanoma, incisional não é a conduta ideal.

Alternativa B: CORRETA. A margem marginal está certa: excisão completa da lesão com pequenas margens macroscópicas (tipicamente 1–3 mm de pele normal ao redor, profundidade até o tecido subcutâneo) é o procedimento diagnóstico indicado. Isso permite avaliação adequada da espessura (Breslow) e características prognósticas, sem comprometer futuras condutas terapêuticas.

Alternativa C: INCORRETA. Margem de 1 cm é demasiado ampla para a biópsia diagnóstica. Margens maiores são reservadas para a cirurgia definitiva, guiadas pelo espessamento tumoral no exame histopatológico. Fazer 1 cm já na primeira intervenção pode causar perda desnecessária de tecido e dificultar reconstrução, além de não ser necessário para diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Margem de 1,5 cm também representa uma cirurgia voltada ao tratamento definitivo, não à biópsia diagnóstica. A indicação de margens desse tamanho depende do resultado anatomopatológico e do Breslow, não da intenção inicial de diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Margem de 2 cm é típica de ressecção ampla para melanomas mais espessos (>2 mm) e só deve ser feita após confirmação histológica e estadiamento. Fazer 2 cm de margem no momento da biópsia é desnecessário e pode prejudicar planejamento terapêutico e estética.

Resposta: Alternativa B