Dica do autor: A ventilação não invasiva (VNI) é uma ferramenta eficaz quando usada no paciente certo: aquele com insuficiência respiratória aguda parcialmente reversível, consciente, cooperativo e com risco moderado de falência ventilatória que pode ser corrigida sem intubação. O pulo do gato é bater o olho nos sinais clínicos (taquipneia, uso de musculatura acessória, dessaturação persistente apesar de O2) e nos gases arteriais (acidose respiratória ou hipoxemia refratária). Indicações clássicas incluem exacerbação de DPOC com retenção de CO2 e acidose respiratória, edema agudo de pulmão cardiogênico (onde CPAP/BiPAP melhora oxigenação e hemodinâmica), e algumas causas de insuficiência respiratória hipoxêmica em pacientes selecionados (por exemplo pós-operatório estável ou tromboembolismo pulmonar sem choque) como ponte à resolução ou à terapêutica definitiva. Contraindicações absolutas (fique ligado): parada cardiorrespiratória, inconsciência grave/incapacidade de proteger vias aéreas, risco elevado de aspiração, trauma facial severo, instabilidade hemodinâmica grave. No caso de intoxicação por depressores do SNC (como barbitúricos) o problema é centrado na depressão da ventilação e nível de consciência reduzido — aí a VNI costuma ser inadequada e a intubação se impõe. Resumindo: VNI tende a ser indicada em I (DPOC com PaCO2 elevado), II (edema agudo de pulmão) e, em casos selecionados, III (TEP pós-op como suporte temporário se não houver indicação imediata de intubação ou instabilidade hemodinâmica).

Alternativa A: INCORRETA. "I, III e IV." Erra ao incluir o IV (intoxicação por barbitúrico). Na intoxicação por depressores do SNC o paciente frequentemente está sonolento ou com rebaixamento do nível de consciência e com risco de apneia e aspiração — situações em que a VNI é contraindicada. As outras escolhas (I e III) podem justificar VNI, mas a presença do IV torna a alternativa errada.

Alternativa B: CORRETA. "I, II e III." Corresponde ao conjunto de situações em que a VNI é indicada ou pode ser usada de forma apropriada: I — exacerbação de DPOC com PaCO2 elevado: indicação clássica de BiPAP para reduzir trabalho respiratório e corrigir hipercapnia; II — síndrome coronária com edema agudo de pulmão: CPAP/BiPAP melhora oxigenação, reduz pré/poscarga e diminui necessidade de intubação; III — tromboembolismo pulmonar no 1º pós-operatório de artroplastia de quadril: se o paciente tem insuficiência respiratória hipoxêmica porém estável e cooperativo, a VNI pode ser empregada como suporte temporário enquanto se institui anticoagulação/estratégia definitiva. Importante: em TEP com choque ou hipoperfusão, a indicação é para suporte invasivo e terapia reperfusora, não VNI.

Alternativa C: INCORRETA. "III e IV." Deixa de fora duas indicações fundamentais (DPOC com hipercapnia e edema agudo de pulmão) e inclui a IV (barbitúrico), que é contraindicada por rebaixamento do nível de consciência e alto risco de falência das vias aéreas. Logo, incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. "I e II." Embora I e II sejam realmente indicações clássicas de VNI, a alternativa é incompleta segundo o enunciado que admite também o uso em III (TEP pós-operatório) em situações selecionadas. Como falta o III, não corresponde à resposta proposta.

Alternativa E: INCORRETA. "II e III." Exclui a exacerbação de DPOC com hipercapnia (I), que é uma indicação consagrada de VNI. Além disso, como já dito, a IV é contraindicação, então a combinação II e III não reflete todas as indicações do caso.

Resposta: Alternativa B