Dica do autor: Febre reumática é uma reação imune pós-infecção por Streptococcus pyogenes; o dano cardíaco (cardite) decorre de reação cruzada entre antígenos estreptocócicos e estruturas cardíacas. Por isso, o pulo do gato no manejo é duas coisas: erradicar o germe quando presente e prevenir novas infecções que possam provocar recaídas e piorar as alterações valvares. A antibioticoterapia antiestreptocócica tem papel terapêutico (eliminar o foco atual, quando aplicável) e, fundamentalmente, papel profilático a longo prazo (benzatina penicilina em esquemas de prevenção secundária) para reduzir recidivas e progressão da doença valvar. Já os anti-inflamatórios e os corticoides atuam no controle da inflamação e dos sintomas — são indicados conforme gravidade clínica —, mas não substituem a erradicação bacteriana nem a prevenção. Terapias immunobiológicas e imunoglobulinas não fazem parte da rotina do tratamento da febre reumática com cardite.

Alternativa A: CORRETA. Antibioticoterapia antiestreptococos. Esta é a conduta indicada em todos os casos: tratar o episódio (quando há evidência de infecção estreptocócica) e, sobretudo, instituir ou confirmar a necessidade de profilaxia secundária com benzatina penicilina para prevenir novas infecções estreptocócicas e recaídas de febre reumática, que são as responsáveis pela progressão da cardite e das lesões valvares. Em resumo: erradicar o germe agora e prevenir no futuro — é o eixo do manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico em doses de 100 a 200 mg por dia. Essas doses são antiplaquetárias, não anti-inflamatórias. Para o controle da inflamação articular e febril na febre reumática usam-se doses anti-inflamatórias altas de AAS (na prática pediátrica costuma-se usar 60–100 mg/kg/dia; em adultos, doses farmacológicas maiores, fracionadas ao dia, são necessárias). Portanto 100–200 mg/dia não resolveria a atividade inflamatória da doença e não substitui a antibioticoterapia ou a profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Imunoterapia com anticorpos monoclonais. Não há indicação de terapia com anticorpos monoclonais na febre reumática. O mecanismo é autoimune pós-infeccioso, mas o tratamento padrão envolve erradicação bacteriana, anti-inflamatório para sintomas e, quando indicado, corticoide em cardite grave; terapias biológicas não fazem parte do arsenal terapêutico rotineiro para esta condição.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoesteroide IV em doses altas, repetidas diariamente por 3 a 5 dias. Corticoide pode ser indicado em cardite grave com insuficiência cardíaca franca ou miocardite importante; em geral usa-se prednisona oral em doses anti-inflamatórias (ou bolus de metilprednisolona em casos selecionados), mas não é rotina aplicar esquema padronizado de pulsos IV para todo caso. A decisão depende da gravidade clínica; além disso, corticoide por si só não substitui a antibioticoterapia ou a profilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoesteroide VO e imuneglobulina IV. A combinação não é recomendação de rotina. Corticoide oral pode ser usado conforme gravidade, como citado, mas imunoglobulina IV não tem indicação estabelecida na febre reumática com cardite e não substitui antibioticoterapia ou profilaxia.

Resposta: Alternativa A