Dica do autor: Em crianças com placas de alopecia a chave é identificar o padrão: lesões arredondadas com fios quebrados, aspecto “tonsurado” (como se tivessem sido cortados rente) e alguns pontos pretos no couro cabeludo sugerem tinea capitis (dermatofitose do couro cabeludo) — infecção fúngica que demanda terapia sistêmica. Já lesões que repilam espontaneamente, com fios brancos (“pontos de repilação”) e progressão para perda de sobrancelhas orientam fortemente para alopecia areata, uma doença autoimune do folículo piloso frequentemente associada a outras condições autoimunes (ex.: diabetes tipo 1). O eflúvio telógeno é outro mecanismo de queda, mas costuma provocar queda difusa e não placas bem delimitadas com fios quebrados; ocorre tipicamente semanas a meses após um estressor sistêmico. Por fim, madarose (perda de sobrancelhas) tem várias causas — incluindo alopecia areata e formas de hanseníase —, mas a presença isolada de madarose não basta para iniciar poliquimioterapia multibacilar: é preciso correlação clínica e diagnóstico da hanseníase. O pulo do gato é bater o olho e saber distinguir padrão focal com fios quebrados (tinea) de áreas lisas com “exclamation mark hairs” e repilação (alopecia areata).

Alternativa A: INCORRETA. Xampu de cetoconazol pode ajudar como medida adjuvante na tinea capitis (reduzindo carga fúngica superficial), mas não é o tratamento mais eficaz isoladamente. A tinea capitis exige terapia oral (p. ex. griseofulvina ou terbinafina em crianças, dependendo do agente), por tempo determinado, para erradicar a infecção do folículo. Logo, indicar apenas xampu como terapia eficaz é insuficiente.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito para AN — repilação com fios brancos, evolução para perda de sobrancelhas e associação temporal com diagnóstico de diabetes tipo 1 — é compatível com alopecia areata, que tem etiologia autoimune. A associação entre alopecia areata e outras doenças autoimunes (ex.: DM1, tireoidite autoimune) é bem estabelecida, por isso esta alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Eflúvio telógeno causa queda difusa e sincronizada dos fios após um evento estressor e não produz placas circulares com fios tonsurados ou sinais de repilação/despigmentação focal. Assim, caracterizar ambas as apresentações como eflúvio telógeno por estresse emocional é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Madarose pode ocorrer em hanseníase, especialmente em formas multibacilares, mas o diagnóstico de hanseníase não se faz apenas por perda de sobrancelhas isolada. No contexto apresentado (repilação, fios brancos, associação com DM1), a explicação mais plausível é alopecia areata. A poliquimioterapia multibacilar só é indicada quando há diagnóstico claro de hanseníase e classificação que a justifique; não se deve instituir tratamento antilepróico apenas por madarose sem diagnóstico corroborador.

Resposta: Alternativa B