Dica do autor: O manejo nutricional do paciente queimado é parte do tratamento essencial e deve priorizar a via entérica sempre que possível. Queimaduras geram uma resposta hipermetabólica e catabólica intensa, com aumento do consumo energético, perda proteica e imunossupressão. A nutrição enteral precoce (idealmente nas primeiras 24 horas quando viável) preserva a mucosa intestinal, mantém a barreira intestinal, diminui translocação bacteriana e reduz complicações infecciosas associadas à nutrição parenteral e cateteres. Quando há risco de esvaziamento gástrico ou alto risco de aspiração, a sonda em posição pós-pilórica (nasojejunal) é preferível à nasogástrica, porque permite oferta contínua de nutrientes com menor risco de refluxo e broncoaspiração. A nutrição parenteral total fica reservada para situações em que a via entérica é contraindicada ou impossível, devido ao risco aumentado de infecção e complicações metabólicas. A profilaxia de úlceras de stress pode ser considerada em pacientes críticos com fatores de risco, mas não substitui, nem justifica a adição rotineira de inibidores de ácido como estratégia nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar nutrição parenteral total precocemente não é a melhor escolha rotineira em queimados quando a via entérica está preservada. A nutrição parenteral traz maior risco de infecção relacionada a cateter, complicações metabólicas (hiperglicemia, sobrecarga hídrica) e atrofia intestinal. Deve ser reservada para quando a nutrição enteral for impossível ou insuficiente.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar precocemente dieta enteral por sonda em posição pós-pilórica é a estratégia recomendada quando há necessidade de suporte nutricional e risco aumentado de aspiração ou gastroparesia. A via pós-pilórica permite alimentação contínua com menor refluxo, protege a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana e complicações sépticas, e atende às altas demandas metabólicas do queimado.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar sonda nasogástrica e aspirar intermitentemente até a reanimação estar completa, adiando a alimentação oral, é uma prática que pode atrasar suporte nutricional necessário. Além disso, aspirações rotineiras não são ideais e a nutrição enteral deve ser iniciada o quanto antes; se houver risco de refluxo ou gastroparesia, a via pós-pilórica é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Proibir alimentação por via oral por medo de aspiração é exagerado e inaplicável na maioria dos casos. A avaliação do risco de aspiração e a escolha da via (oral quando segura, nasogástrica ou pós-pilórica quando necessário) é a abordagem adequada. Evitar alimentação enteral sujeito o paciente a déficit calórico desnecessário.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar bloqueador de receptor H2 associado à dieta enteral não é a primeira medida para suprir necessidades calóricas. A profilaxia de úlcera de stress pode ser indicada em pacientes críticos com fatores de risco (ventilação mecânica prolongada, coagulopatia), mas não se trata de tratamento nutricional e seu uso rotineiro em todos os queimados não é obrigatório. Além disso, a via enteral por si só ajuda a proteger a mucosa gástrica.

Resposta: Alternativa B