Identificação: FRE, 63 anos, sexo masculino, leucoderma, casado, motorista. QP: “Estou vomitando tudo que alimento” HMA: Segundo relata o Sr. Fernando, há alguns meses vem apresentando azia e náuseas, esporadicamente e associado a emagrecimento importante. No início dos sintomas sentia um leve empachamento pós-prandial. Com o passar do tempo, notou que estava perdendo peso e há cerca de 10 dias passou a vomitar quase sempre que se alimenta, cerca de 1 a 2 horas após o almoço ou jantar. Seus vômitos têm características de alimento digerido, sem aspecto bilioso. Queixa-se de muita fraqueza. Ingere bebidas alcoólicas, ocasionalmente. Fuma um maço de cigarros por dia há 30 anos. Desconhece alergia a medicamentos. Apresenta constipação intestinal crônica desde o início dos vômitos e urina concentrada. Sem queixas nos demais sistemas. HF: Pai falecido de Alzheimer avançado aos 73 anos de idade. Mãe hígida. HS: Residência com saneamento básico completo. Exame Físico: Hipocorado ++/4+; desidratado ++/4+; anictérico; acianótico; desnutrido; peso: 49 Kg; altura: 1,76 m; temperatura axilar: 37.0ºC; ausência de linfoadenomegalias. COONG: ndn AR: FR =16 irpm; expansibilidade simétrica; som claro pulmonar; murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios. ACV: Ictus cordis fisiológico, bulhas pouco taquicárdicas e normofonéticas; FC: 100 bpm, PA: 120 x 70 mmhg, pulsos radiais de amplitude normal e simétrica. AD: abdômen levemente distendido na região epigástrica; timpânico à percussão do epigástrio; sem massas ou visceromegalias palpáveis; presença de sinal do vascolejo gástrico. Toque retal: Mucosa lisa e íntegra, ausência de massas e sangue. Próstata de consistência fibroelástica, sem nódulos. Foi realizada uma gasometria deste paciente que apesentou o seguinte resultado: PH de 7, 48, PCO2 de 42 mmHg, PO2 de 95, BE de +5 e HCO3 de 28. Considerando o caso descrito, o diagnóstico PROVÁVEL é de: